壹生资讯-急性心肌梗死：合并糖尿病患者（非介入病例）

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急性心肌梗死：合并糖尿病患者（非介入病例）

2020-08-07作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压

病例作者：彭城徐州矿务集团总医院

主诉及现病史

患者：男，44岁

主诉：急起胸痛10小时

现病史：患者10小时前无明显诱因出现心前区不适，胸闷，呈压榨样，面积约巴掌大小，
持续约半小时，无恶心呕吐，出汗濒死感。灵璧县当地医院就诊心肌酶阳性，转至我院，
心电图提示高侧壁心肌缺血，复查心肌酶阳性，今为进一步诊治入住我院。病程中，无
发热，无晕厥、黑朦，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛。饮食睡眠可，二遍未见异常，体
重未见明显异常。

既往史：既往有高血压病史，血压最高200/110mmHg，近期服用吲达帕胺降压，血压控
制差，有脑梗塞病史，未遗留明显后遗症

诊疗思路及过程

LDL-C: 3.56mmol/L

窦性心律；偶发室上性早搏；非特异性T波异常；异常心律心电图

诊断

体格检查：体温36.5℃，脉搏：65次/分，呼吸：16次/分，血压130/80mmHg

诊断：急性非ST段抬高型心肌梗塞
高血压3级（极高危）
脑梗死

治疗方案

QQ截图20200803111528.png

2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），由于他汀存的6原则，患者LDL-C为3.56mmol/L,使用他汀+依折麦布LDL-C水平难以达到1.4mmol/L的标准，且亚洲人群安全性和耐受性较差，故选用他汀+PCSK9i联合治疗

药物治疗：
                          拜阿司匹林
                          瑞舒伐他汀钙
                          依折麦布
                          阿昔莫司胶囊
                          阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射两周一次

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标
检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动
态心电图等再做跟踪随访

临床思辨

急性非ST段抬高型心肌梗死患者合并脑梗死病史，属于ACS患者中极高危的
患者，2019年ESC/EAS血脂异常管理指南指出：极高危患者的二级预防，
建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。
早期院内阿利西尤单抗能够有效降低ACS患者MACE事件发生，减少患者
再梗的风险。且阿利西尤单抗是唯一有全因死亡获益相关证据的PCSK9抑
制剂。对于已使用他汀的近期ACS患者显著降低MACE风险15%，同时显著
降低LDL-C水平达61%。

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