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中间链球菌感染的诊治

2021-10-27作者：论坛报木易资讯

感染非原创

5岁9月男孩，以“间断发热、头痛伴呕吐23天”入院。有先天性心脏病史，半月前于中国医学科学院阜外医院行完全型肺静脉异位引流矫治+双侧双向Glenn术。查体：神清，精神反应可，唇及口周轻微发绀，有杵状指（趾）；胸骨左缘可闻及2/6级收缩期杂音；颈软，余查体无明显异常。头颅增强CT示左侧大脑半球囊性占位性病变（壁强化），伴周围脑水肿，病变占位效应明显，中线结构右移。诊断脑脓肿，先天性心脏病术后。入院后予万古霉素+美罗培南抗感染，并行脑脓肿穿刺术，脓液培养提示中间链球菌，对利奈唑胺、氯霉素、青霉素、万古霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢吡肟敏感，对红霉素、克林霉素耐药。患儿经抗感染及脑脓肿穿刺术后第二天体温正常。目前影像学脓肿变化不明显，予再次行脑脓肿穿刺术。

中间链球菌

一、概述

中间链球菌属咽峡炎链球菌群（也称为米勒链球菌群)，是草绿色链球菌的一个亚群。咽峡炎链球菌群包括3个菌种：咽峡炎链球菌、中间链球菌及星座链球菌，为人体正常菌群，主要存在于人类口腔中，可自牙龈缝隙、牙斑、根管中分离获得，也存在于喉、鼻咽部、女性泌尿生殖道及胃肠道。

二、生物学特性

中间链球菌为革兰阳性球菌，成双或短链排列，无动力，无芽孢，在血平板上形成灰白色，针尖大小，凸起，圆形，光滑湿润，边缘整齐，直径常<0.5 mm，大多数非β型溶血，酸臭明显。该菌群在需氧环境中生长不良，需放置5%CO₂或厌氧环境以促其生长，实验室易漏检此类细菌，因而此类菌群所致感染可能被临床医师忽视。

三、临床表现

中间链球菌是咽峡炎链球菌群病原菌之一。咽峡炎链球菌群可导致口腔感染、颌面部感染以及头颈部感染，同时该组病原菌还是鼻窦介导的颅内感染中最常见的病原菌之一。血流感染还可导致感染性心内膜炎，咽峡炎链球菌群导致的感染性心内膜炎占链球菌心内膜炎的15%~30%。咽峡炎链球菌群和脑脓肿关系显著，约50%~80%的脑脓肿病例可分离出咽峡炎链球菌群病原（单一感染或混合感染）。咽峡炎链球菌和星座链球菌容易和其他细菌共同引起脓肿，星座链球菌不容易血培养阳性。中间链球菌也可为深部脓肿中的唯一病原。由于咽峡炎链球菌群是消化道的正常菌群，因此，该病原菌导致的腹腔感染常常可见到，包括肝脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿、阑尾炎等。口咽部的咽峡炎链球菌群可导致吸入性肺炎，继而导致胸腔积液和肺脓肿。肺部并发症和咽峡炎链球菌群可穿透组织、侵犯邻近组织有关。

四、治疗

大部分药敏研究结果证实中间链球菌对青霉素、万古霉素、左氧氟沙星、四环素、庆大霉素等均敏感。中间链球菌脑脓肿的预后较其他病原导致脑脓肿的预后要良好。脑脓肿通常需要抗生素、穿刺抽脓联合治疗，部分病人需要手术切除。抗生素应用疗程至少6~8周，治疗期间需动态监测影像学变化。

作者：林先耀、刘琳琳

本文首发自BCH儿童感染

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