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前几天，遇到了一位来自东北的高血压专家，聊起天来，她说，“你前几天公众号上发的体位性低血压的文章很不错，我转发到了很多群。你得空再写写餐后低血压吧，现在天气热了，这种患者太多了……”
确实，在夏季，随着天气变得炎热，体位性低血压和餐后低血压的发生率越来越高。尤其是在老年人中，特别是合并高血压、糖尿病、慢性肾病、帕金森病等自主神经病变的老年人中，更加多见。
当餐后低血压发生后，一方面会造成重要器官供血不足，老年人还会头晕甚至跌倒，对健康产生巨大威胁。
01
什么是餐后低血压？
有的人可能有疑问，怎么吃顿饭，还会引起低血压？
餐后低血压是指餐后2小时内收缩压下降20 mmHg以上，或餐前收缩压≥100 mmHg合并餐后收缩压＜90 mmHg，或餐后血压下降水平超过脑血管自身调节阈值，进而引起相应症状，如头晕、乏力、视力模糊等。
02
餐后低血压有哪些危害？
一些患者会认为，平时血压都高，餐后血压低一点没关系。实际上，餐后低血压同高血压一样，都是一种病理状态，是心脑血管不良事件、晕厥、跌倒、死亡等的独立危险因素，更是老年人全因死亡的独立预测因子。所以，有餐后低血压者应该引起重视。
03
哪些人群易发生餐后低血压呢？
（1）老年人。因为老年人压力感受器敏感性降低、自主神经系统调节功能减退。因此，餐后低血压易发生在老年人。
（2）糖尿病患者、慢性肾病、帕金森病等神经病变患者也容易发生餐后低血压。
04
为什么会引起餐后低血压？
餐后低血压的发病机制尚不明确，饮食可刺激肠肽的释放，进一步引起肠道血管的扩张，由于胃肠道中的血液淤滞导致循环血量减少。
在健康的成年人中，循环血量的减少可通过激活交感神经系统、外周血管收缩以及增加心率和心排血量来补偿。
然而，在老年人中，尤其是患有高血压和糖尿病的老年人，心血管系统和自主神经系统的调节能力减低，导致餐后血压降低。这与老年人自身的病理生理特点有关。老年人随着年龄增长，动脉僵硬度增加，脉压差增大。过大的脉压持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，使得压力感受器敏感性降低。另外，老年人自主神经系统调节功能减退，尤其是伴有糖尿病、低血容量或应用利尿剂、扩血管药物等情况下，容易发生餐后低血压。
05
为什么在夏季会容易出现餐后低血压？
这是由于气温升高之后，机体小血管扩张、外周循环阻力下降；另外，夏季显性发汗增多，体液和盐分排出增多，循环血量也会有所下降。这都会使得夏季的血压常常比其他季节低一些。加上很多老年人不喜欢喝水，就更容易在夏天出现循环血容量相对不足，发生餐后低血压了。
06
夏天如何预防和治疗餐后低血压？
对于老年高血压合并餐后低血压的患者，应该积极寻找诱因和病因。
常见的诱因包括两方面
一方面是非饮食相关因素，包括血容量不足、利尿剂过量、降压药过量、体位性改变等。
另一方面是饮食相关因素，包括高糖饮食、进餐过多、进餐过热、久卧位坐起进食。
常见的病因包括
糖尿病、帕金森病、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。应在积极的纠正诱因和治疗基础疾病的基础上，进行个体化综合防治。
对于餐后低血压的老年患者，非药物治疗尤为重要。非药物治疗措施主要包括：每天进食前增加饮水量或少食多餐。对接受造口管饲的老年餐后低血压患者，减少肠道营养物输注速度，在输注前避免使用降压药物。避免在餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。减少碳水化合物摄入。适当的心理干预治疗可以有效降低患者焦虑抑郁程度。
有症状的患者可考虑加用药物治疗，包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物。当然，药物的使用，必须是要在医生综合评估之后，遵医嘱应用。
本文转自杨宁医生
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