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第十节
胸痛的鉴别诊断
(data from Thomas et al 2016,with permission)
1. 胸膜（胸膜炎）
病因：胸膜感染或胸膜炎症，外伤(血胸),恶性肿瘤
部位：单侧，常为局限性
起病：急性
性质：尖锐的，刺痛的
强度：经常在一定的肺活量下引起加重因素：深呼吸(限制吸气)和咳嗽
缓解因素：抗炎症药物
相关的症状可能包括：发热，呼吸困难，咳嗽，可闻及湿啰音、胸膜摩擦音
2. 肺栓塞
病因：深静脉血栓形成（继发于制动或长途旅行）
部位：通常在栓塞的外侧，也可能是中央
起病：突发性质：急剧
明显的相关症状可能包括：呼吸困难，呼吸急促，心动过速，低血压，低氧血症(氧疗未见明显改善),咯血
如单侧小腿红肿疼痛，提示为深静脉血栓
3.气胸
病因：外伤、自发性、肺部疾病（如囊性纤维化、艾滋病）、医源性（如后中线穿刺）
部位：气胸的外侧
发病时间：突然发病
性质：尖锐性疼痛
强度：严重程度取决于纵隔移位的程度
相关表现可能包括：呼吸困难，气胸侧呼吸音减少/消失，叩诊音增加，气管偏离气胸侧，低氧血症
4. 气管炎
病因：细菌感染(如葡萄球菌感染)
部位：中央
性质：灼痛
强度：持续存在
加重因素：呼吸
5. 肿瘤
病因：原发或继发性癌、间皮瘤
部位：可能模仿任何形式的胸痛，取决于部位和受累的结构
缓解因素：阿片类和抗炎镇痛
6. 肋骨骨折
病因：创伤、肿瘤、咳嗽、骨折(如慢性肺病、骨质疏松)、医源性（如外科手术）
部位：局部点压痛
发病时间：常常突然发作
加重因素：随吸气而加重
7. 肌源性疼痛
病因：外伤、不习惯的运动、肺部疾病加重期间的过度咳嗽
部位：浅表
加重因素：吸气和一些身体动作增加
缓解因素：休息、抗炎药物、冷敷或热敷
8. 肋软骨炎和Tietze综合征
病因：外伤、病毒感染
部位：定位于一个或多个肋软骨关节
性质：有或无全身性、非特异性胸痛
加重因素：打喷嚏、咳嗽、深吸气、胸部扭转、可重复性疼痛，尤其是在肋软骨交界处
缓解因素：抗炎药、冷敷或热敷
9. 神经痛
病因：胸椎功能障碍、肿瘤、外伤、带状疱疹
部位：皮区分布
性质：尖锐、灼痛或感觉异常
缓解因素：抗病毒药物（如由带状疱疹引起）
10. 急性冠脉综合征：心绞痛/心肌梗死
病因：缺血性心脏病
部位：中央，胸骨后，有或没有放射到下颌或上肢，常在左侧发病时间：静息时疼痛更容易提示梗死
性质：压迫、紧张、挤压、沉重、烧灼痛
加重因素：劳累、受寒和心理压力会加重心绞痛。它通常持续不到10 min。心肌梗死的持续时间长短不一，但往往疼痛持续超过30 min
缓解因素：硝酸甘油可缓解心绞痛；对心肌梗死效果不佳
相关表现：根据缺血的严重程度，可能包括恶心、呕吐、呼吸困难、头晕、低血压、心律失常
11.心包炎
病因：感染，炎症，创伤，肿瘤
部位：胸骨后或朝向心尖；可能放射到左肩
性质：尖锐性疼痛，可能类似心脏缺血或胸膜炎
缓解因素：可以通过坐起来和身体前倾来缓解
相关表现：心动过速，心包摩擦
12. 主动脉夹层动脉瘤
病因：外伤、动脉粥样硬化、马方综合征
部位：胸部前(通常向背部放射，肩胛骨之间),极少局限性中心性胸痛
发病：持续性疼痛突然发作性质：撕裂感，刀割感
相关表现：呼吸困难，双臂脉搏或血压不等，低血压，下肢缺血性疼痛，下肢脉搏减少
13. 食管性疼痛
病因：食管反流、外伤、肿瘤、呕吐（Boerhaave综合征）
部位：胸骨后，也可在下背部的后面
性质：灼痛
加重因素：进食后平躺或俯身会加重反流
缓解因素：抗酸药
相关表现：食管撕裂——在胸部X线片上可见纵隔或皮下空气或胸腔积液
14. 纵隔移位
病因：气胸，大量胸腔积液快速引流
部位：较少局部性，中心不适
发病时间：突然发病
性质：严重
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