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上期答案揭晓

以下哪个指标是“国家医疗质量安全十大改进目标”？（单选）

A：降低脑梗死致死致残率

B：提高急性脑梗死再灌注治疗率

C：缩短急性脑梗死救治时间

D：降低脑梗死发病率

答案：B

要点提示

本文分享脑梗死单病种医疗质量控制指标制定的背景及具体内容。

单病种医疗质量控制指标（以下简称质控指标）是该病种医疗质量的参考标准，医疗机构通过利用质控指标开展医疗质量管理工作，能够有效促进服务的标准化、同质化。

以“脑梗死医疗质量控制指标”为例：所有的患者都给予神经功能缺损评估、头部影像学检查，合适的患者能给予相应的脑血管再灌注治疗、降压、抗凝、降糖、他汀等规范化治疗，则在任何有能力收治卒中患者的医疗机构都能得到同质化的医疗服务。

2016年开始施行的《医疗质量管理办法》明确要求：国家级各专业质控组织在国家卫生健康委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。

国家神经系统疾病医疗质量控制中心（以下简称国家质控中心）在国家卫生健康委医政司指导下，由国家质控中心主任王拥军教授牵头，组织全国卒中和医疗质量管理领域的专家，于2009年制订了脑梗死质控指标，分别于2018年和2020年进行修订。2020年1月，国家卫生健康委办公厅印发关于脑梗死（2020年版）质控指标的通知（国卫办医函〔2020〕13号），要求各级各类医疗机构充分利用相关质控指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平；要求各省级卫生健康行政部门和相关专业质控中心加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标信息收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量。 

脑梗死质控指标与脑梗死临床诊疗和二级预防指南有密切的相关性，同时有更多的差异性。

脑梗死质控指标与指南重要联系在于两者都基于循证，指南中IIB以上级别的证据才有纳入质控指标的可能。无论是美国、英国、加拿大和欧洲各自提出的卒中治疗质量评价标准，还是符合中国国情的脑梗死质控指标制/修订，都离不开指南与临床实践相结合。 

区别于临床诊疗指南的诊疗技术前沿性的“顶天”，质控指标更注重患者的可及性、公平性和区域医疗服务同质化的“立地”。遴选脑梗死质控指标最重要的两个原则是测量性和导向性。质控指标都以“率”的形式表现，能够起到“标尺”的测量作用，衡量不同医生、科室、医院、地区对脑梗死这个单病种提供服务所达到的程度，即“同质”程度。

质控指标要有指挥棒作用，例如：所有疑似卒中的患者行头部CT检查的时间越短越好，引导医院通过先检查后交费、提供24小时全天候急诊CT检查服务等管理机制达到30分钟内脑梗死患者头部CT检查率提高。这种引导临床诊疗行为趋向规范化就是同质“化”。 

2020年版脑梗死质控指标一共27项，包括脑梗死急性期快速诊断和病情评估、治疗时间窗内再灌注治疗执行情况、住院期间脑梗死治疗措施及并发症处理、出 院时二级预防及脑梗死结局评估。

2021-2023年连续三年，国家卫生健康委办公厅印发年度《国家医疗质量安全改进目标》通知，将“提高急性脑梗死再灌注治疗率”作为全国医疗机构医疗质量改进十大目标之一。改进目标密切涉及脑梗死质控指标中静脉溶栓、动脉取栓等10项指标内容。国家质控中心推荐5项核心策略以改进相关10项质控指标，旨在真正提高脑梗死急性期再灌注治疗率。5项核心策略包括：

（1）医疗机构建立由急诊科、神经内科、神经外科、影像、检验、护理等相关部门组成的急性脑梗死患者再灌注治疗技术团队，并指定牵头部门。

（2）医疗机构制订符合本机构实际的急性脑梗死患者急救方案及标准化操作流程，进行院内再灌注治疗规范化培训。保障医务人员随时到位，保障药品、设备、设施处于可用状态。 

（3）不具备再灌注治疗能力的医疗机构，要建立本机构急性脑梗死患者急救转诊方案及流程，尽可能完成“一小时急救圈”内转诊。

（4）医疗机构建立急性脑梗死患者再灌注治疗率的监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进行本机构数据分析、反馈，建立激励约束机制。

（5）运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

杨昕博士

国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经内科秘书，首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心质量研究项目负责人

结果明日公布

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