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是一种以体循环动脉压升高为主要特征，伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类，其是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。既往有高血压史，目前正使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍为高血压。
高血压属中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终致器官功能衰竭。
临床主要表现为头晕、头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高等。降压药物主要有西药、中成药、复方制剂等。
一．高血压的西药用药
ACEI、ARB用于肾性高血压
ACEI可引起急性肾损伤，用药最初2个月血尿素氮或肌酐可升高，急性肾功能衰竭多见于心力衰竭者过度利尿、低钠血症、血容量低下、双侧肾动脉狭窄、移植肾、孤立肾等，还可引起高钾血症，较常见于老年、肾功能受损、慢性心力衰竭、糖尿病，及使用保钾利尿剂者等。ARB可引起高血钾、肾功能不全等。
ACEI、ARB可延缓尿白蛋白进展，并减少心血管事件，且延缓肾病进展及终末期肾病（ESRD）发生。《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》（2021年）中指出，ACEI或ARB强烈推荐用于糖尿病（DM）伴高血压且UACR>300mg/g或eGFR<60 ml· min-1·（1.73m2）-1者，DM合并高血压且UACR为30-300mg/g者可使用。
ACEI、ARB可用于血肌酐≤265 μmol/L者，而血肌酐> 265 μmol/L时使用ACEI或ARB是否有肾脏获益尚存争议。《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》（2020年）中指出，血肌酐水平>265 μmol/L或肾小球滤过率＜30 ml/min，慎用RAAS抑制剂。一般认为，ACEI、ARB用药2个月内血肌酐升高幅度>30%（常提示肾缺血）应停用。用药期间出现高钾血症应及时停药。
ACEI或ARB禁用于双侧肾动脉狭窄者，因可能减少双侧肾动脉狭窄的肾脏血流，致肾功能急剧减退。《肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识》（2017年）中指出，ACEI/ARB 可用于单侧肾动脉狭窄（RAS）者，因ACEI/ ARB可能使单功能肾或双侧RAS者的肾功能恶化，因而单功能肾或双侧 RAS 慎用，开始使用时需密切监测尿量和肾功能，若尿量锐减或血肌酐快速上升超过0.5 mg/dl，表明已发生急性肾功能不全，立即减量或停药，一般肾功能均能恢复。
《中国大动脉炎性肾动脉炎诊治多学科专家共识》（2019年）中指出，高血压合并双侧严重肾动脉狭窄（RAS）及单个功能肾脏，慎用ACEI /ARB，透析者例外。
《中国肾性高血压管理指南2016（简版）》中指出，单侧肾动脉狭窄可使用ACEI/ARB，双侧肾动脉狭窄禁用ACEI/ARB。此外，非狭窄侧肾功能较差者不宜使用，因ACEI/ARB解除了缺血肾脏出球小动脉的收缩作用，使肾小球囊内压下降，肾功能恶化。
β受体阻滞剂用于高血压合并糖尿病
β受体阻滞剂可致高血糖反应或低血糖反应。高血压合并糖尿病一般不首选β受体阻滞剂，必要时可慎重选用小剂量高选择性β1受体阻滞剂。需注意选择性β1受体阻滞剂随剂量加大，其选择性将会降低，使其不良反应与非选择性β受体阻滞剂相似，同时可掩盖低血糖症状，故建议小剂量使用。
非选择性β受体阻滞剂不适于高血压合并糖尿病者。高选择性β1受体阻滞剂或α1/β受体阻滞剂对血糖的影响很小或无影响，适于高血压合并糖尿病者，尤其是静息心率＞80次/分者。但α1/β受体阻滞剂慎用于闭塞的糖尿病肾病者、控制不充分的糖尿病者，禁用于糖尿病酮症。
反复低血糖发作者慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。普萘洛尔禁用于有低血糖倾向或家族史者。α1/β受体阻滞剂慎用于特发性低血糖症。
二．高血压的中成药用药
高血压常见有肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、瘀血阻络等证型。
此外，《中西医结合治疗高血压病应注意的关键问题》（2011年）中指出，研究表明，痰浊中阻型且形体肥胖者选用利尿剂、含利尿剂的降压复方制剂或合并有利尿作用的降压药物效果较好；肝阳上亢、阴虚阳亢或肝肾阴虚型选用ACEI更佳；瘀血阻络型选用CCB、扩血管类药物更为合适；肝阳上亢型宜选用β受体阻滞剂。
来源 中国社区医师杂志 作者高丽丽
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