200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
点击下图，免费获取临床实战锦囊~
有位40多岁的朋友问华子，他在颈动脉中发现了斑块，是不是要吃阿司匹林进行治疗？华子告诉他，阿司匹林并不能治疗斑块，而是预防斑块导致的风险。但是斑块的风险有大有小，并不是所有人都需要服用阿司匹林。
“发现颈动脉斑块是否要吃阿司匹林？”是华子经常遇到的问题。这个问题无法一概而论，而是要根据患者所面临的风险因素而综合考虑。
一、阿司匹林不能治疗颈动脉斑块
颈动脉斑块的形成，与动脉内膜损伤因素以及血脂中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平相关。而且随着年龄的增大，斑块的发生率就会越来越高。所以颈动脉斑块，可以看作是人体的一种老化现象。
大多数人的颈动脉斑块进展缓慢，从发现到造成动脉严重狭窄，通常会需要几十年的时间。颈动脉斑块主要的风险，就是某些不稳定的斑块存在破溃的可能。斑块破溃之后，就会诱使血小板发生聚集，进而形成血栓，堵塞血管，引起脑梗死。
而阿司匹林，对斑块的生成并没有治疗作用，它是一种抗血小板药物。阿司匹林可以使血小板中的环氧酶乙酰化，阻止血栓素A2（TXA2）的合成，对TXA2诱导的血小板聚集会产生不可逆的抑制作用。
通俗地说，阿司匹林的作用，就是使血小板失灵，从而可以预防血栓的形成，保护心脑血管。但阿司匹林的保护作用，只在斑块发生破溃的时候才会体现。如果斑块不破溃，那么就不需要服用阿司匹林。
阿司匹林对心脑血管的保护作用，是在被动地等待斑块的破溃。但是大多数人的斑块并不会轻易破溃，在服用阿司匹林的过程中，获得的只是消化道损伤、出血风险增加等副作用，而没有明显的获益。所以对于风险大于获益的人，并不建议服用阿司匹林。
现在人们已经认识到阿司匹林并不是一个“神药”，在使用时还可能带来副作用，所以在用药时越来越谨慎。年龄在40~70岁之间，颈动脉狭窄小于50%，如果同时存在高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、早发心血管疾病家族史等多种危险因素，又没有出血的风险时，才考虑使用阿司匹林进行治疗。
但对于颈动脉狭窄程度超过50%者，或是同时合并有冠心病、心肌梗死、脑梗死等缺血性心脑血管疾病者，疾病再次复发的风险很高。对于这种高风险人群，只要没有服用阿司匹林的禁忌，就需要长期服用而不能停药。
在颈动脉发现斑块之后，需要重点关注的是血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。因为LDL-C是构成斑块的原料，其水平高低决定了斑块的进展速度。所以使用他汀类药物对胆固醇进行控制，在预防疾病时获益更大。
他汀类药物不仅可以降低LDL-C，还可以促进动脉内膜的代谢，抵抗LDL-C所引起的氧化反应和炎性反应，还可以促使斑块的脂质核心密度增加，体积缩小，从不稳定的“软斑块”转化为稳定的“硬斑块”，变得不易破溃。
总结一下，阿司匹林不能治疗颈动脉斑块，颈动脉发现斑块也不是使用阿司匹林的指征。年龄在40~70岁的人，发现了颈动脉斑块但未造成明显狭窄，也没有合并冠心病或是心梗、脑梗等疾病，通常并不需要使用阿司匹林，控制好胆固醇和基础疾病就可以了。只有动脉粥样硬化性心血管病高危人群，才需要在医生指导下使用阿司匹林。
本文首发于“药师华子”公众号
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017