壹生资讯-风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染的诊治|指南共识

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染的诊治|指南共识

2022-10-11作者：论坛报木易资讯

非原创

点击上方图片，报名感染10月活动

风湿性疾病患者合并LTBI的筛查流程

应先进行详细的病史询问和相关症状体征的搜集,再进行结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的检测,必要时需要进行胸部X线摄片(简称“胸片”)检查或胸部CT扫描等,以全面评估。

症状筛查主要包括：咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、反复发作的上呼吸道感染症状、胸痛、乏力、盗汗、气短、食欲不振、体质量下降、午后低热,女性患者可能会出现月经不调和闭经的现象,甚至不孕。少数患者会有急性表现,如中、高度发热和呼吸困难等。详细询问患者症状的主要目的是在进行预防性治疗之前排除活动性结核病和其他疾病,如果不存在以上可疑现象,可直接行LTBI的检测进行LTBI筛查。

除相关症状的询问,还应询问患者既往结核病相关病史,包括结核病病史、接触史、治疗史、既往接种卡介苗的情况等,并评估危险因素。当风湿性疾病患者LTBI的检测结果为阳性时,需要开展结核分枝杆菌病原学检查以及胸部影像学检查,判断有无发展为活动性结核病。由于90%的结核病病灶在肺部,胸片检查可以检出大部分的活动性结核病,其缺点是不适用于肺外结核的筛查,如盆腔结核等。因胸部CT扫描对患者胸部肺结核的分辨率更高,在极少数患者出现可疑活动性肺结核症状时,建议行胸部CT扫描。筛查流程见图1。

流程图.png

图1 风湿性疾病患者结核分枝杆菌潜伏感染筛查及至流程

风湿性疾病患者合并LTBI预防性抗结核治疗策略

治疗原则

符合本共识筛查条件的风湿性疾病合并LTBI的患者,在排除预防性抗结核治疗禁忌证后原则上均建议给予预防性抗结核治疗。有研究发现,预防性抗结核治疗提供的保护可持续到5年以上,因此,本共识建议既往完成规范抗结核治疗5年以内者可不予预防性抗结核治疗,建议此类患者在使用生物制剂的时候首选非肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）。

推荐意见

既往完成规范抗结核治疗5年以内者可不予预防性抗结核治疗,建议此类患者在使用生物制剂的时候首选非TNFi。(1B)

合并LTBI的风湿性疾病患者如病情紧急需要立即启动生物制剂治疗时,临床医生可在充分评估患者LTBI激活风险后同时启动生物制剂和预防性抗结核治疗。若病情可暂缓生物制剂治疗时,应在预防性抗结核治疗1个月后启动生物制剂的治疗，但建议尽可能在预防性抗结核治疗完成之后再启动TNFi治疗。对于糖皮质激素和免疫抑制剂的启用时机并没有明确规定,建议参考上述生物制剂的标准执行。

预防性治疗期间出现活动性结核病的症状、体征及其他相应证据时,应及时停止预防性抗结核治疗,并按活动性结核病的诊治流程进行,如确诊活动性结核病应选择标准的抗结核化疗方案进行治疗。

若病情允许,建议合并LTBI的风湿性疾病患者在预防性抗结核治疗至少1个月后再启动生物制剂治疗;如病情紧急,需要立即启动生物制剂治疗时,建议在充分评估风险后同时启动生物制剂和预防性抗结核治疗。(2D)

本文节选自《风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识》

猜你想看...

10月感染活动海报👇

截图至微信，扫码报名

200 评论

知情同意书

风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染的诊治|指南共识

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接