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作者 上海中医药大学附属第七人民医院 刘春亮 彭生
在妇科领域,子宫颈癌是导致癌症死亡的主要与原因女性。大多数宫颈癌被诊断为晚期甚至终末期。疼痛是这是宫颈癌中最常见的抱怨,所以,疼痛管理成为首要任务。
研究发现,在100例宫颈癌患者中,78%的患者都有疼痛症状超过4周。疼痛是子宫颈癌的主要症状。然而,目前还没有任何研究专门检查子宫颈癌疼痛的管理和补充治疗(药物治疗)。研究表明,至少有20%~40%的癌症疼痛还不够充分.尽管按照世卫组织处理疼痛的指南得到了解决。未解决的疼痛极大地影响了生活质量的各个方面。
2007年,世卫组织和国际疼痛组织一起工作社区指出,癌症疼痛是一个全球性的健康问题。有研究结果说明治疗后癌症疼痛的患病率为39.5%,抗癌期间为55%治疗,66.4%在晚期、转移或晚期。疼痛可以治疗的根据世卫组织指南的疼痛管理。然而,数据显示这些指南仍有40%的疼痛病例,所以支持需要对疼痛进行治疗。非药物补充疗法(补充药物)通常是被认为是相对安全的,并经常被用作其他标准的额外治疗方法疼痛管理。另一种治疗方法是电针(EA)作为减少选择或止痛,几乎没有副作用,安全,容易,可以减少药物使用80%,尽管治疗需要很长时间。
EA法的镇痛效果为经世卫组织认可,并于1996年获得了食品和药物管理局(FDA)的许可。电针的工作机制可以在局部、节段性和中央水平,即下丘脑-垂体通路,由于针而活跃穿刺并导致内源性阿片类药物分泌。内啡肽被分泌到血液中血管和脑液(脑脊液),而这种内啡肽将直接作用于疼痛途径中枢神经系统和脊髓作为一种神经递质。这将导致镇痛作用以及对一些系统的稳态作用,包括免疫,心血管,呼吸系统和愈合过程。此外,EA也被认为可以减少由癌症引起的症状和治疗性副作用来改善患者的生活质量。
在过去的20年里,有很多研究报道了使用EA来治疗癌症疼痛,但这些研究的结果并不一致,因此,临床医生在决定将EA治疗纳入癌症疼痛患者的治疗计划时仍有困难。基于上述描述,本研究旨在确定EA和常规疼痛治疗、Ⅲ期宫颈癌内啡肽血浆β水平和生活质量患者。
这项研究的参与者是在索托莫将军医生接受治疗的宫颈癌患者印度尼西亚泗水的医院。
纳入标准包括被诊断为宫颈癌的临床表现和基于世卫组织分类的Ⅲ期组织病理学;年龄18-65岁;基于VAS(视觉模拟量表)的疼痛量表>4;和患者根据研究计划,合作采用常规疼痛治疗和EA。
参与者排除标准包括患者经历的疼痛不是由宫颈癌、化疗疼痛(神经病变)、手术疼痛、接受<1周的抗止痛治疗;怀孕患者、持刀部位的伤口/肿瘤患者,凝血异常,起搏器的安装,广泛的皮肤异常包括耳皮;不可能做针灸治疗的身体残疾患者治疗;患者已经接受或正在接受化疗和/或放疗。参与的参与者首先收到了对研究程序的解释,并在进行研究之前完成了同意书。
本研究根据《赫尔辛基宣言》获得了伦理许可证书来自美国博士的伦理委员会团队。
研究的设计
2017年6~12月,一项采用随机对照试验设计的实验研究在印尼泗水苏托莫综合医院。参与者为28例宫颈癌患者(治疗组14例,14例采用连续抽样法获得的对照组患者(图1)。
治疗组和对照组为随机分布。研究过程包括治疗组接受药物治疗+EA,而对照组仅接受药物治疗(对乙酰氨基酚4×500 mg,可待因4×10 mg)。EA是3周内给予10次,每天给予药物治疗,连续3周。之前的时间在EA和药物治疗后,参与者测量了疼痛量表,血浆β-内啡肽工作水平和生活质量。
参与者在两组中没有显著的年龄差异。治疗组的大多数参与者是36~45岁(42.86%)和大多数对照组的参与者年龄为46~55岁(64.29%)。参与者的平均年龄治疗组为45.28±12.62岁,对照组参与者的平均年龄各组年龄为52.50±5.78年。治疗组的大多数参与者都是初中学校教育背景(35.71%),而对照组的大多数参与者都有小学教育背景(35.71%)。大多数参与者都是家庭主妇每组患者的比例高达64.29%(表1)。
电针治疗对疼痛表及血浆β-内啡肽水平的影响EA治疗前和EA治疗后的平均VAS值为6.36±1.15。EA治疗3周后,平均VAS值为3.64±1.39(P<0.001)。它的平均值对照组在数据收集开始时的VAS值为6.07±1.14三周治疗后,平均VAS值为5.36±1.86(P=0.065)。
两组患者疼痛量表有所下降。治疗组经历了一个显著的下降2.71±1.14,对照组仅为0.71±1.33(P<0.001)的治疗组EA治疗前血浆β-内啡肽平均水平为102.86±66.73pg/ml,EA治疗3周后,该水平升高至191.43±65.49 pg/ml(P<0.001)。
在初始检查时的平均血浆β-内啡肽水平对照组为148.57±98.28 pg/ml,3周后,血浆β-内啡肽水平为161.43±73.47 pg/ml(P=0.412)。两者的β-内啡肽水平均有增加但治疗组中β-内啡肽水平的升高在88.57±时较高52.46 pg/ml,对照组β-内啡肽水平升高12.86±56.76pg/ml组(P=0.001;表2)。
在整体生活质量领域上,评分变化显著增加(P<0.001)。治疗组参与者的生活质量有所增加(p=为0.001),但对照组治疗前后总体生活质量均无变化(P=1.000)。打开功能量表,如物理领域、角色、情感、认知和社会在领域,治疗组和对照组都经历了分数的增加(改善)尽管增加并不显著(P>0.05;表3)。疲劳区域在治疗中的得分均显著下降治疗组(P=0.001)和对照组(P=0.038),但治疗组表现较低比对照组下降(P=0.012)。疼痛领域也经历了一个显著的治疗组(P=0.001)和对照组(P=0.034)评分下降,但与对照组相比,治疗组的得分下降幅度较低(P=0.020)。
两种治疗组的睡眠困难领域也有所降低,但治疗组出现了下降与对照组相比的评分(P=0.005)。食欲下降的领域也是如此治疗组(P=0.010)和对照组(P=0.450)均有所下降,但治疗组与对照组无显著性比较(p=0.064)。在以下项目中恶心、呕吐、充血、便秘、腹泻和财务等领域,都在治疗组和对照组的评分甚至有所提高(改善)但增加不显著(P>0.05;表4)。
几乎所有的癌症患者一生中都有疼痛症状。
有研究表明,>80%的癌症患者患有中度至重度疼痛。全球癌症情况调查显示新癌症患者的疼痛发生率约为25%,接受治疗的癌症患者为33%,以及超过75%的晚期癌症患者存在疼痛。即使是33%的癌症幸存者,接受完全治疗,仍患有慢性疼痛。许多患者和临床医生认为,减轻疼痛是晚期癌症患者重要诉求。
针灸将调节自主神经系统,自主神经之间的相互作用,脑干中的脑核,而边缘系统将通过针灸调节以减少恶心、呕吐、焦虑、疲劳等症状。而在本研究中,结果显示针灸提高血浆β-内啡肽水平,与只接受药物治疗的患者相比,针灸可以改善宫颈癌Ⅲ期生活质量,有积极的临床意义。
在本研究中实施EA的程序是基于指南标准的干预措施。
在该临床研究试验项中,电针置于合谷、足三里ST36、三阴交SP6和太冲LR3,密集波(DD)刺激持续30分钟,频率为2/20-25Hz。河谷LI4点位于人背,
视觉模拟量表(VAS)是一种特殊的量表,用于测量一个人的疼痛水平从1到10。在参与者服用EA前后分别进行VAS测量治疗方法。
采用±3 ml参与者检测血浆β-内啡肽水平血液样本储存在含有EDTA的薰衣草真空管中温度为2~8ºC。管子被插入冷却器箱,并送到Prodia带有冷却器盒的临床试验室(血液在寒冷的气氛中)。血样样本立即加入抑菌素20μl,然后在1600 g下离心15分钟4ºC取0.3 ml的血浆和3个血浆样本杯。
血浆含量为储存在-70ºC的冷却器中,直到收集所有样本。在收集完所有样本后,内啡肽由印度尼西亚雅加达的Prodia临床试验室官员进行检测。β-1采用酶联免疫吸附试验测定血浆血清中的内啡肽(ELISA)。参与者采集了血液样本两次,在EA治疗前后。
在本研究中,生活质量是指与健康相关的生活质量(HRQOL),它描述了疾病的功能影响和患者感受的治疗后果。所提供的数据是通过癌症问卷的访谈获得的,比如欧洲癌症生活质量问卷的研究和治疗组织-核心30(EORTCQLQ-C30)在印尼版本的中。生活质量评估以及在参与者的EA之后。
获得的数据使用SPSS23.0程序进行处理。数据正态性检验采用夏皮罗-Wilk检验,数据为正态分布,如果P>0.05。如果数据为正态分布,则显示数据具有平均值和标准差(SD)。但是,如果数据不是正态分布的,数据显示为中值(最小-最大值)。以确定其效果在每组的两种治疗方法中,该研究比较了疼痛的平均减少量表(VAS),各组检测前后生活质量和血浆β-内啡肽水平的变化。如果:数据为正态分布,我们检查了测试前和测试后值的变化通过对配对样本t检验进行参数统计检验,而两组间的平均差异比较采用独立配对t检验(P<0.05)。
来源:古麻今醉网
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