壹生资讯-这种冠心病最致命！凌晨4到6点是发病“黑色时间”，千万警惕！

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2018-04-18作者：论坛报心血管资讯

冠心病

左主干病变最致命！

凌晨4到6点是发病“黑色时间”

在冠脉病变中，左主干病变一直最具风险。因为左主干支配着整个左心系统的血供，一旦血流被阻断，会出现严重的心肌缺血并发症，有很高的猝死风险。

“左主干病变患者很凶险，很多人根本到不了医院！”侯静波教授介绍，左主干发病时往往会出现极度呼吸困难，心脏功能不能维持，处于急性肺水肿状态，有些患者还伴有严重的心率失常。一旦左主干出问题，如果旁边没有医生和抢救设备，心脏顶多维持三五分钟。

凌晨4到6点是左主干发病的“黑色时间”。病变发生后，赶快寻求帮助，特别是在早期还有血流的情况下，一定要含服硝酸甘油；拨打120赶紧送院；防患未然，在病前不稳定时，关注犯病频率和程度变化，如果眼前发黑、气上不来、憋得慌的情况，一定要寻求医生帮助。防患于未然永远比亡羊补牢更好。

左主干病变最致命！但也别恐惧，随着治疗技术的进步，如今介入医生手握三大“神器”，尽早就医、科学检查、正确治疗，就能“化险为夷”。

神器一：检查，OCT全程捕获“犯罪血管”

OCT检查（光学相干断层扫描），可帮助医生精准判定急性冠状动脉综合症的“罪犯”病变，为医生提供个体化的治疗方案；

对病变进行精确评估，帮助术者选择最适宜的支架长度和直径支架长度，以及支架放位置；帮助判断易损斑块在诊疗中的作用等。

另外还可以实现对支架安装后随访。比如同样的人放完支架，有人愈合快，有人愈合慢，有人愈合过程中还会出现问题，而OCT可精准判断支架失败的原因。一年复查时，可观察到内膜情况，指导后续的干预与治疗。

神器二：支架，让介入医生如虎添翼

20多年前，由于术后血管再狭窄率高，经皮冠状动脉介入术（PCI）并不是治疗左主干病变的一个好选择。现在，随着器械与技术的进步， PCI治疗已不再是禁区。治疗过程中，术者经验也会影响治疗结果。

现在很多研究表明，在大多数的左主干病变的患者中，PCI的预后不比搭桥差，甚至可以说优于搭桥。

侯静波教授介绍，搭桥后，静脉桥的五年通畅率只有50%，尤其是患有多器官功能问题的老年患者，如果再出现问题，二次搭桥所面临的风险大大升高，但如果选择支架，血管发生再狭窄，有很多方法解决，比如再架支架，药物球囊，在同一部位多次处理等。

侯静波教授建议：如果是低中危左主干病变，介入优于搭桥；如果是非常复杂的左主干病变，建议首选搭桥。

神器三：“双心”，不要只做“手术匠”

“只要你有什么情况，可以随时到医院来找我，我在医院工作也不是一天两天，也不会是三两天就会离开的。”侯静波教授一番掏心掏肺的敞亮话，最后谢先生及家属同意安装支架。

患者信服的，永远是医生的专业，而不是某个医生的个人魅力！ “医生不要满足当‘手术匠’，要有‘双心’：从医生的角度给患者好的治疗建议，同时考虑患者的顾虑，从他的角度出发，用他听得懂的方式解释专业医学内容。”侯静波教授认为，做好这两点，患者就会信任你。

侯静波教授回忆自己在最初做介入医生时，也是追求技术当先，但随着这么多年的成长，越来越意识到，介入医生，包括心血管医生，除了技巧，更要关注治疗策略的选择，完善患者的预后。

作者：侯静波

来源：健康时报

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