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DAY 5 | 他汀类药物全程管理

2025-09-05作者：论坛报木易资讯

原创

上期回顾

1. 中国人群Lp（a）升高的切点值是多少？

答案：根据中国人群的现有研究数据,国内指南将 30 mg/dl 作为风险增加的切点。

2. 脂蛋白(a)升高处理策略？

答案：生活方式管理；降脂药物强化降LDL-C，控制LDL-C达标。

点击阅读原文：DAY 4 | 非HDL-C 的临床应用价值

本文作者：中南大学湘雅二医院王帅彭道泉

阅读要点提示

ASCVD的防治重点是提高降胆固醇药物在血脂异常人群中的治疗率和LDL-C的达标率。他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略，降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势，降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念。

他汀类药物的适用人群

他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高胆固醇症和动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）的防治。他汀类药物的临床获益主要来自LDL-C水平的降低。

他汀类药物的起始治疗

1. 何时启动他汀类药物治疗？

在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到目标LDL-C时，应考虑起始他汀类药物治疗。对于ASCVD患者，应在进行生活方式干预的同时接受他汀类药物治疗。

2. 起始剂量及服用时间

一般推荐起始中等强度的他汀治疗（如阿托伐他汀20 mg/d，或瑞舒伐他汀10 mg/d）。中等强度他汀类药物指LDL-C降幅25%~50%时所采用的他汀类药物日剂量，不同种类与剂量的他汀类药物降低LDL-C的幅度见表1。

他汀类药物可在每天任何时间段服用1次，但晚上服用时LDL-C降幅会稍增加。

表1 中等强度他汀类药物及剂量

他汀类药物的监测与随访

1. 随访时间

开始药物治疗后4~6周随访1次，安全达标后3~6个月随访1次。

2. 疗效评估

如应用常规剂量或中等强度他汀类药物后LDL-C未达标，则考虑联合治疗（联合胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂），避免使用大剂量他汀类药物。应用他汀类药物使LDL-C达标后应继续长期服用，如能耐受应避免停用。

3. 不良反应监测

目前报道的他汀类药物不良反应主要包括肝功能异常、他汀类药物相关肌痛、肌酶升高、肌炎、横纹肌溶解症。长期、大剂量服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，但其对ASCVD的总体益处远大于新发糖尿病风险。随访期间复查血脂、血糖、转氨酶和CK。

4. 关注药物相互作用

通过CYP3A4途径代谢的他汀类药物与免疫抑制剂（如环孢菌素A）、抗真菌药、大环内酯类药物、胺碘酮、吉非罗齐以及西柚汁联用时，可能增加肌病或肌溶解风险。使用上述药物的患者应避免使用大剂量他汀并监测不良反应。

互动小问题

1. 服用他汀类药物的患者，应多久进行随访？

（明日揭晓答案，欢迎留言，优质评论将有机会获得福利）

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下期预告

他汀不耐受的降脂方案调整

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