壹生资讯-帕金森病伴发的精神心理问题的识别与治疗丨17天神经心理疾病诊治突破⑯

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帕金森病伴发的精神心理问题的识别与治疗丨17天神经心理疾病诊治突破⑯

2023-06-06作者：论坛报沐雨综述

原创

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上期问题答案

Q：如下哪些是癫痫伴抑郁患者的临床表现？

A：睡眠障碍

B：食欲下降、精力下降SNRIs

C：自杀行为

D：躯体症状

答案：ABC

Day16

作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院李存
审校：华中科技大学同济医学院附属同济医院杨渊

要点提示

帕金森病的精神心理症状主要包括抑郁、焦虑、精神症状、淡漠、冲动控制障碍及睡眠障碍等，严重影响了患者的日常功能及生活质量。帕金森病的精神心理症状治疗的主要目标是改善患者的生活质量。

帕金森病（PD）的精神心理症状主要包括抑郁、焦虑、精神症状、淡漠、冲动控制障碍及睡眠障碍等，这些症状涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。

抑郁

（1）临床表现：

持久的情绪低落、注意力集中困难、工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、焦虑、疲乏等，自责、自罪和自杀行为相对少见。女性、早发性PD、强直型PD、伴严重认知功能障碍、抑郁症病史的PD患者更容易出现抑郁。

（2）治疗：

多巴胺受体激动剂普拉克索、文拉法辛有确切抗PD抑郁作用。帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰以及三环类抗抑郁药（TCAs）阿米替林对PD抑郁可能有疗效，司来吉兰在PD患者中也有潜在的抗抑郁疗效。

使用SSRIs、SNRIs或TCA药物时要注意：

①与多巴胺能药物合用需警惕诱发少见但严重的5-羟色胺综合征；

②禁与MAO-BI类如司来吉兰、雷沙吉兰合用，以防5-羟色胺综合征的发生；

③可能会使多达5%的PD患者震颤加重。

焦虑

（1）临床表现：

①	可以在PD运动症状之前或之后出现，表现为精神性和/或躯体性焦虑；
②	症状多不典型，与PD本身的症状及治疗药物所致的副作用相互重叠；
③	严重程度多为轻中度，容易被医生忽略；
④	常常与抑郁并存，也可多种焦虑障碍并存；
⑤	可有明显的波动，可一天数次，每次几分钟至数小时，也可以几天一次；
⑥	情感波动与运动波动常常相伴，焦虑常在“关期”及“剂末期”加重；有焦虑的人更易发生运动波动，反之亦然。

（2）治疗：

目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议。PD焦虑一般与抑郁伴发，抗抑郁治疗也可改善焦虑症状；对于中度及以上焦虑，可短期使用苯二氮䓬类药物。

同时要关注潜在的不良反应如镇静状态、加重认知功能障碍、平衡障碍，增加跌倒风险等，出现震颤时，需识别是PD相关震颤、焦虑所致震颤、还是抗抑郁药物副作用所致。

精神症状

（1）临床表现：

通常在病程晚期出现，常见妄想和幻觉。妄想多见婚姻不忠妄想、被抛弃妄想。帕金森病幻觉可间歇出现，视幻觉最常见，其次为听幻觉、触幻觉、嗅幻觉及胃肠幻觉。

（2）治疗：

应依次考虑减量或停用苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂或MAO-BI。若症状仍无改善，则将左旋多巴逐渐减量；若仍有症状或锥体外系症状恶化，选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非典型抗精神病药物，争取以最小剂量获得最佳疗效。多巴胺替代疗法和抗精神病治疗是一对矛盾，尽可能用最少的多巴胺能药物控制运动症状，用最低的抗精神病药物剂量控制精神病性症状。

氯氮平可改善PD患者视幻觉、谵妄等精神病性症状，不加重PD运动症状，推荐用于PD伴发精神病性症状，但测血常规，关注有无粒细胞减少；喹硫平可改善PD精神病性症状，不加重锥体外系症状，可考虑应用于PD精神病性症状治疗。

淡漠

（1）临床表现：

近年研究发现，情感淡漠是PD的核心症状。划分为：

① 行为型：行为缺乏创造性和进取心，依赖他人活动；

② 情感型：对客观或负面事件缺乏反应，情感平淡和

③ 认知型：对新鲜事物缺乏兴趣，对他人的提问漠不关心。

（2）治疗：

行为矫正是改善患者生活功能的有效方法之一，环境刺激也可能对情感淡漠有益，近年来也有研究证实哌醋甲酯有一定的疗效。

冲动控制障碍

（1）临床表现：

可发生于PD病程的任何阶段，与多巴胺能药物滥用或成瘾有关，可表现为病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进等。

（2）治疗：

一旦出现，逐渐减少或停用DA，同时增加左旋多巴剂量，并监测多巴胺撤药综合征，若无效，建议实施认知行为疗法。

睡眠障碍

（1）临床表现：

常见快速眼球运动期睡眠行为障碍（RBD）、白天过度嗜睡（EDS）。

（2）治疗：

首先明确并去除潜在的影响因素（如SSRIs、SNRIs、TCAs、MAO‑BI或苯二氮䓬类药物），治疗RBD可选用氯硝西泮、褪黑素或两者合用。如EDS在每次服药后出现，可将DA等药物减量；如因失眠或伴有OSA或伴抑郁等引起，则应对因治疗；可试用莫达非尼。

小结

PD精神心理症状临床表现复杂，应早期识别并进行干预；
应关注PD病精神心理问题，对PD患者进行科学的长期管理和综合管理，提高PD患者的生活质量。

专家简介

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作者

李存博士

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学专业型博士研究生。

国际期刊发表SCI论文3篇。主要研究方向：神经心理、焦虑抑郁、睡眠障碍。

审校

杨渊教授

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华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学教研室；精神科主任、主任医师、教授、博士生导师；研究方向：心身医学、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍。

中华医学会心身医学分会委员；中华医学会心身医学分会学科管理协作组委员；中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学专业委员会委员；中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会委员；中国医师协会综合医院精神医学专业委员会委员；中国医师协会睡眠医学专业委员会委员；中国女医师协会心身医学与临床心理专业委员会委员；湖北省病理生理学会心身医学专委会主任委员；湖北省睡眠研究会副理事长；湖北省心理卫生协会副理事长；湖北省帕金森病与运动障碍学会副会长；湖北省医学会精神病学分会常委。

互动小问题

Q：治疗PD伴抑郁的药物推荐？

A：普拉克索

B：文拉法辛

C：拉莫三嗪

D：丙戊酸钠

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