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急性ST段抬高前壁心肌梗死治疗一例

2020-09-22作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：张永伟泰达国际心血管病医院

主诉及现病史

患者信息：女性，66岁

入院时间：2020-7-4

主诉：发作性胸骨后疼痛2小时。

现病史：【患者入院2小时前无明显诱因突发胸骨后疼痛，为压榨样疼痛，伴有胸闷气短以及出汗，症状持续不缓解，就诊于泰达医院，考虑“急性冠脉综合征”予以阿司匹林300氯吡格雷300以及阿托伐他汀40mg口服后转至我院急诊，心电图为前壁心肌梗死改变，心脏超声提示急性广泛前壁心肌梗死左室心尖部膨隆左室射血分数减低（38%），为求进一步诊治入院】患者自发病以来，精神可，饮食可，睡眠可，大小便可，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史。否认药物过敏。

诊疗思路及过程

化验及辅助检查：

急诊心电图：前壁心肌梗死改变入院心电图：窦律，V1-V4 ST抬高0.1-0.6mv

心脏超声:提示急性广泛前壁心肌梗死左室心尖部膨隆左室射血分数减低（38%）

生化检查：总胆固醇：5.2mmol/L，甘油三酯2.24mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.65mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇4.18mmol/l

诊断

冠心病

急性ST段抬高性前壁心肌梗死

killip I级；

治疗方案

1. 予以扩冠、抗血小板、降压、调脂等药物治疗。

3.冠脉造影示严重冠脉双支病变，行PCI术治疗。

4.PCSK9抑制剂用药理由：该患者为急性ST段抬高性前壁心肌梗死患者，既往口服他汀血脂4.18mmol/L严重不达标，属于高危ACS患者，考虑远期风险管理，故联用阿利西尤单抗，尽早达标。

随访及患者预后

出院一个、三个月、半年定期随访，查血脂，严格控制血脂达标，防止再发心血管事件。

临床思辨

ODYSSEY OUTCOMES研究纳入近期发过ACS（1~12个月）的患者（中位时间2.6个月），在接受最大耐受剂量他汀治疗的基础上联用阿利西尤单抗可有效降低患者LDL⁃C 水平达61%，并降低主要终点事件MACE风险15%，全因死亡15%。同时证明PCSK9抑制剂安全性较好，且是目前唯一被证实与全因死亡下降相关的PCSK9抑制剂，使患者远期心血管临床获益。

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