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糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)是两种严重的糖尿病急性并发症,病死率高,需要及时治疗以防止病情恶化。
DKA与HHS相同点:病情重;均需要补液治疗;治疗中都需要关注并纠正电解质紊乱,尤其是钾、钠平衡。
DKA与HHS不同点:发病情况、临床表现、实验室检查诊断标准、治疗方案等。
① 血酮体升高(血酮体≥3 mmol/L)或尿糖和酮体阳性(++以上);
② 伴血糖增高(血糖>13.9 mmol/L);
③ 血pH<7.3和(或)二氧化碳结合力降低(HCO3-<18 mmol/L)。
① 血糖≥33.3 mmol/L;
② 有效血浆渗透压≥320 mOsm/L;
③ 血清HCO3-≥18 mmol/L或动脉血pH≥7.3;
④ 尿糖呈强阳性,而血酮体及尿酮阴性或为弱阳性;
⑤ 阴离子间隙<12 mmol/L。
收藏版:DKA与HHS鉴别诊断标准
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中老年患者,无论有无糖尿病病史,如出现以下情况,需要考虑HHS可能:
进行性意识障碍伴脱水表现;
无其他原因可解释的神经系统症状:癫痫、抽搐、病理反射等;
感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿;
大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高,多尿伴有意识改变;
血糖显著增高,口干多饮多尿较前加重。
来源:整理自中国医学论坛报“领航计划”专题《高血糖高渗状态(HHS)的鉴别诊断与救治》和《糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断和救治》
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