壹生资讯-急性心肌梗死合并糖尿病术后复查一例

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急性心肌梗死合并糖尿病术后复查一例

2020-09-21作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：幺天保上海交通大学附属仁济医院

主诉及现病史

【主诉】患者女，62岁，PCI术后2年余复查

【现病史】患者于2018-06因出现无明显诱因的胸闷，伴胸前区疼痛入我院南院心内科住院，入院后完善相关检查，予CAG+PCI(当时植入两枚支架，未见报告单）2019-07再次于我院南院住院复查，心脏彩超：主动脉根部内径28mm,左心房内径32mm,室间隔厚度9mm,左室舒张末期内径37mm,左室收缩末期内径25mm,左室后壁厚度8mm，左室心内膜缩短分数31%，左室射血分数60%。结论：静息状态下超声心动图未见异常。2019-07-30CAG:LM（-），PLAD弥漫性病变伴钙化，最狭窄处60%，D1(-),mLCX原支架完全闭塞，dLCX可见同侧桥侧支提供侧支循环，OM1（-），pRCA弥漫性病变伴钙化，最狭窄处30%，右冠优势型。结论：冠心病三支病变 LCX支架内闭塞，右冠优势型，不成功PCI to LCX，术后停用泰嘉，予阿司匹林肠溶片抗血小板狙击等对症治疗。患者诉平素偶有心悸，胸闷，气短，休息可好转。现进一步收入我院。患者自起病以来，精神尚可，胃纳可，大小便如常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

诊断与诊断依据:根据既往病史（高血压15年余，糖尿病1年，高血脂10余年）临床症状、和检查检验结果，诊疗原则:药物治疗，盐酸贝那普利1片qd控制血压，口服阿卡波糖片1片tid降糖，脂必泰胶囊1粒qd，阿利西尤单抗注射液75mg q2w降脂治疗

诊断

1、PCI术后

2、糖尿病

3、高血脂症，高血压

治疗方案

盐酸贝那普利 1片qd

阿卡波糖片1片tid

脂必泰胶囊1粒qd

阿利西尤单抗注射液 75mg/支两周一次皮下注射

随访及患者预后

随访计划：

定期随访

严格控制LDLC<1.0mmol/L

控制饮食及适量运动

临床思辨

阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管风险获益大型RCT证据的PCSK9i*在他汀治疗基础上，联合阿利西尤单抗（75mg/150mg Q2W）显著降低MACE风险*阿利西尤单抗是目前唯一与全因死亡下降相关的PCSK9i#越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG史）患者，获益越大。

下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：

ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）

预计常规治疗不能达标的患者

全人源单克隆抗体，长期安全性与安慰剂相当

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