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抑酸剂不合理联合应用解析

2024-03-18作者：论坛报小塔资讯

非原创

消化系统疾病在临床上十分常见，相应的治疗用药也较多，值得关注的是，在对这些消化科疾病进行治疗的过程中，存在一些不合理用药现象。

抑酸剂+黏膜保护剂

【病例1】患者女性，41岁。因腹痛2周、食欲缺乏入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。用药：法莫替丁20 mg，2次/日；硫糖铝混悬液10 ml，3次/日。

【病例2】患者男性，67岁。因上腹不适、反酸嗳气1个月余就诊。胃镜检查提示：胃溃疡。用药：奥美拉唑20 mg，2次/日；胶体果胶铋150 mg，3次/日。

用药分析

目前，临床上常使用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），其作用均为提高胃内pH值，改善胃内的酸性环境，临床上多用于胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡等酸相关性消化疾病的治疗。

在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂（如胶体果胶铋）以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下，才能起效。另一种黏膜保护剂硫糖铝，可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用，同样需要在酸性环境中才能离子化，从而发挥药效。

当患者同时口服前述的两类药物时，黏膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。如果确须合用抑酸剂，应在服用黏膜保护剂前半小时或服用后1 小时应用。

抑酸剂+促动力药

【病例3】患者男性，29岁。因反酸、胃灼热感、胸骨后隐痛1个月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎。用药：奥美拉唑20 mg， 2次/日；多潘立酮10 mg， 3次/日。

用药分析

目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治疗胃食管反流病可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时，抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如必须合用，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也会有类似作用，不宜与抑酸剂同时服用。

抑酸剂+铁剂

【病例4】患者男性，35岁。因腹痛1个月，排黑便3天就诊。实验室检查示，血红蛋白(Hb) 97 g/L；胃镜检查示，十二指肠溃疡。用药：奥美拉唑20 mg，2次/日；琥珀酸亚铁0.2 g，3次/日。

用药分析

消化性溃疡和(或)并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂(如PPI)外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。

作者：刘腾

来源：基层医界

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