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心肾联合损害——心肾综合征越来越受到临床医生的关注。心肾综合征是指心脏或肾脏对另一器官的损害不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心、肾功能的共同损伤和衰竭。心肾综合征的发生率和死亡率都很高，相关研究表明，20%~64%慢性心力衰竭的患者，伴有不同程度的肾功能损伤。
心肾综合征分类
Ⅰ型：急性心肾综合征，急性心衰导致急性肾功能不全，临床表现为心肌和/或肾脏血流动力学改变；Ⅱ型：慢性心肾综合征，慢性心衰引起进展性肾功能不全，临床表现为肾细胞凋亡增加，替代性纤维化增加；Ⅲ型：急性肾-心综合征，急性肾功能不全导致急性心力衰竭，临床表现为水盐失衡，尿毒症效应，神经内分泌失调；Ⅳ型：慢性肾-心综合征，慢性肾病导致慢性心衰和慢性肾病进展，临床表现为慢性肾病引发心肌病。Ⅴ型：继发性心肾综合征，临床表现为微循环功能障碍，固有免疫和适应性免疫应答异常，以及其他可同时损伤心脏和肾脏的因素。
药物治疗
当心力衰竭患者在开始服用ACEI/ARB/ARNI或增加剂量时，出现肌酐升高：（1）若升高＞30%，应减量；（2）若升高＞50%，应停用。并需要进行评估潜在肾动脉狭窄、其他伴随药物等因素。对于心衰患者，血尿素氮水平越高，预示死亡率也越高。治疗时，还需要注意高危因素的存在，如：动脉粥样硬化的相关危险因素，肺动脉高压，使用肾毒性药物及原有肾动脉狭窄、严重感染等。
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