壹生资讯-真假难辨：胸痛与冠心病

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2020-08-01作者：论坛报木易资讯

冠心病

病例一：

她是冠心病吗？

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窦性心律，胸前导联T波倒置，其余多导联T波低平

患者，女，56岁，近期紧张后有左胸部痛向后背放射，每次十分钟左右。有高血压史５年、没有糖尿病、高脂血症等。因近日某明星猝死，高度担忧“冠心病、心肌梗死”。

病例二：

他是冠心病、心衰吗？

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65岁男，8年前曾因胸痛行冠脉支架治疗。现在每天在家胸部隐痛憋气烦闷，很少出门活动，夜里睡觉更是憋气。8年间很少出门。合并高血压。

什么是胸痛？

急性胸痛是急诊内科最常见的表现，以急性胸痛为主诉的病人约占急诊内科病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％。
急性胸痛的病因繁多，轻重不一。ACS、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病可致死；轻症如心脏神经官能症、颈肩胸椎关节肌肉痛也较为常见。
胸部的器官和组织：a.胸廓（皮肤、肋间肌肉、肋骨及肋软骨、胸椎、脊髓、肋间神经、胸膜等）；b.心脏及心包膜、主动脉、肺脏（肺泡、支气管及气管）；c.食管、纵隔及交感神经、迷走神经等。
胸部的器官和组织的疾病均可引起胸痛。

轻重拿捏恰当不仅是医学也是艺术；冠心病的诊断就是胸痛的复杂的鉴别诊断的过程。

守住初心：什么是冠心病？

冠状动脉性心脏病：因冠状动脉病变引起心脏结构和功能的病变称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。其主要原因是动脉粥样硬化，也包括冠脉痉挛、炎症、栓塞、损伤和先天畸形等。

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心绞痛发病机制

心肌缺血缺氧则产生疼痛。当冠状动脉的供血与需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的短暂的缺血缺氧时，即产生心绞痛。

心绞痛临床表现

冠心病诊断

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结局

病例１

冠脉CT正常

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病例２

复查CAG，冠脉良好

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TIPS

来源：总医院心内科高血压管理

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