壹生大学系列课程-周三查房

+86
获取验证码

记住我忘记密码

还没有账号？立即注册

常用国家/地区ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

手机号已经完成验证，请完善个人资料！

周三查房

北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。

共411节课查看课程详情

壹生大学＞全部系列课程＞周三查房

疯狂的血钙

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：疯狂的血钙讲者：张平安宋小静医生（北京大学人民医院）讨论专家：郭杨、迟骋、朱继红教授等上线时间：4月29日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点老年女性，主因“停止排便 7 天，意识障碍 3 天”就诊。以无排便、腹痛、腹胀及嗜睡为主要表现；化验：Ca2+3.37mmol/L，BUN：24 mmol/L，Cre：490 umol/L，P：1.53mmol/L；头颅 CT：左侧额叶、顶叶、颞叶、岛叶大片状低密度影，泌尿系 CT:新发双侧输尿管上段结石，至其上双侧肾盂、肾盏扩张，左肾周新发少许炎性渗出；左肾结石较前增多。T11、L3、L5 压缩性骨折可能。 2、诊断、治疗及转归入院诊断：高钙血症（原因待查）治疗：转归：予以降钙、降钾、解除尿路梗阻的治疗，患者血钾、血钙降至正常水平，肌酐及尿素氮显著下降，考虑为脑胶质瘤所致高钙血症可能性大。3、知识点学习高钙血症（＞2.75mmol/L）诊疗思路1、正常钙的代谢钙的代谢：人体钙的代谢通过甲状旁腺激素（PTH）、降钙素和维生素 D 调节，通过作用于肾脏、胃肠和骨骼调节人体钙的浓度。2、高钙血症分类：依据 PTH①由 PTH 增加所致：原发性甲旁亢：甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺增生；甲状旁腺腺癌；继发性甲旁亢：肾功能不全等引起血钙降低刺激甲状旁腺合成及分泌 PTH；三发性甲旁亢：长期低血钙→继发甲旁亢→继而发生甲状旁腺组织增生或腺瘤，自主分泌 PTH，可发生于吸收不良综合症，慢性肾功能衰竭；假性甲旁亢：异源性 PTH 综合征，见于分泌 PTH 或其前体，或具有 PTH 作用样物质的恶性肿瘤；②非 PTH 增加所致：多发性骨髓瘤；维生素 D 中毒；癌症骨转移；结节病；高钙血症诊疗思路（临床多数不具备完善 PTH 相关蛋白的检测，且高钙血症多见于原发性甲旁亢、恶性肿瘤、慢性肾衰竭，故总结上述常见疾病临床特点，以供鉴别）3、高钙血症诊断思路

2022-04-29 105828 看过免费
变身的红细胞

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：变身的红细胞讲者：张晓盈医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋、朱继红教授等上线时间：4月27日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者 60 岁男性，主因“巩膜黄染 1 年余，尿色加深 2 月，喘憋 3 周。”来诊。现病史：患者1年余前无明显诱因出现巩膜黄染，无皮肤黄染，无尿色加深，无双下肢水肿。2个月前无明显诱因出现尿色加深，为茶色或暗红色，未予诊治。 3周前于早晨锻炼时出现喘憋，休息后可好转，无胸痛，无黑朦、意识丧失，就诊于当地医院，化验提示重度贫血，遂就诊于我院血液科门诊并建议急诊留观，患者自发病以来，精神、体力、食欲较差，大便如常，体重近期无明显改变。既往史：既往体健。父亲患高血压、脑梗死，母亲患高血压。无其他家族性遗传病、传染病史。入科查体：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压106/65mmH；神志淡漠，贫血貌，巩膜黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音；腹部柔软，无压痛、反跳痛，肌紧张；双下肢无水肿。辅助检查：血气：PH 7.49，PO2 130mmHg，PCO2 33mmHg；血常规：WBC 16.06×109/L，HGB81g/L，MCV 110.3FL，MCH 38pg，MCHC 345g/L，PLT 498 ×109/L，RET 785300/ul(36.78%);外周血涂片：成熟红细胞大小不等，可见小球形红细胞79%，可见嗜多染红细胞。生化：LDH 1174U/L，HBDH 976U/L，TBIL 123.4mmol/L，DBIL 25.6mmol/L；d-dimer：2311ng/ml；Coombs 3+；Ig 正常，补体C3、C4正常，RF 104IU/ml;自身抗体：ANA、抗ENA抗体阴性；ACL、LA、抗β2GP1 阴性；血清蛋白电泳：阴性；感染指标：G、GM试验、CMV、EBV DNA、感染三项阴性。肺栓塞CT：肺动脉主干稍宽，左、右肺动脉叶、段及其远段分支多发小栓塞，右侧稍著；下肢B超：未见静脉血栓表现。2、诊断及治疗转归（一）患者临床以中重度贫血，分析贫血原因。1.贫血诊断思路结合检查考虑患者为溶血性贫血。2.溶血性贫血：红细胞内缺陷：1）异常血红蛋白病；2）膜/细胞骨架；3）代谢异常红细胞外缺陷：1）抗红细胞膜成分抗体；2）脾功能亢进；3）机械性损伤；4）药物/毒素溶血场所：血管内溶血；血管外溶血。3. 球形红细胞球可见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫溶血性贫血等。4. 遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis, HS)是最常见的病因。红细胞膜骨架和脂质双分子层垂直连接需要红细胞膜蛋白，而编码红细胞膜蛋白的 5 个基因有 1 个出现异质性突变，就可导致本病。患者符合自身免疫性溶血性贫血诊断，遗传性球细胞增多症待基因检查结果回报进一步除外。（二）患者喘憋其他原因经过分析以及完善检查提示肺栓塞。1、溶血性贫血血栓风险明显增加（三）治疗、转归考虑患者为自身免疫性溶血性贫血，肺栓塞，遗传性球细胞增多症待排。经过糖皮质激素及丙种球蛋白治疗，联合利伐沙班抗凝，患者喘憋症状好转，血色素逐渐上升至 101g/L。

2022-04-27 37168 看过免费
HIT合并消化道出血的抗凝选择

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：HIT合并消化道出血的抗凝选择讲者：武晓庆医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：4月22日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者男，77 岁，主因“纳差 10 余天”入院。现病史：患者 10 余天前出现食欲差，1 周前出现尿频，夜间明显，尿频期间出现双下肢水肿，逐渐加重，自服利尿剂效果欠佳，2022- 03-23 晨患者自测血压 90/60nmHg，遂至我院急诊就诊。入院查血气分析：pH 7.25，PO2 71 mmHg，PCO2 96 mmHg，氧饱和度 91%， AB 42.1 mmol/L，BE 9.3 mmol/L，并出现意识不清，为进一步诊治收入急诊监护 1 区。患者自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常，体重无明显下降。既往史、个人史及家族史：冠心病、冠脉支架术后病史 11 年。自诉活动后喘息病史数十年，末诊治。否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。无吸烟、饮酒史。无家族史。入院查体：体温 35.6°C，脉搏 81 次/分，呼吸 28 次/分，血压 107/60mmHg。昏迷状态，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 81 次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy 征阴性。生理反射正常，病理反射未引出。双下肢凹陷性水肿明显。入院检查：血常规：白细胞计数：5.94×10^9/L，中性粒细胞绝对数：5.21×10^9/L，血红蛋白含量：163g/L，血小板计数：121×10^9/L。生化 21：AST：155U/L，ALT：184U/L，乳酸脱氢酶：273U/L，总蛋白：47.4g/L，白蛋白 29.2g/L，尿素：27mmol/L，肌酐：155umol/L，尿酸：714umol/L，钙：1.85mmol/L，钾：5.13mmol/L，钠：143.8mmol/L， eGFR：36.66。N 端 B 型钠尿肽前体：2195.0pg/mL；BNP 1249pg/ml，肌红蛋白：211.7ng/ml，TnI：81.5pg/ml。DIC 全项：凝血酶原时间： 12.5s，凝血酶原活动度：85%，凝血酶原国际标准化比率：1.11，纤维蛋白原：337mg/dL，活化部分凝血活酶时间：31s，纤维蛋白降解产物：11.9ug/ml，D-dimmer：2091ng/ml。尿常规：蛋白+，潜血+++，白细胞酯酶++，WBC 14/ul，RBC 486/ul，细菌 398/ul。便常规：隐血+。CRP：32mg/L，PCT（-）。铁：12.41umol/L，不饱和铁结合力： 14.35umol/L，总铁结合力：26.76umol/L。血栓弹力图：血小板功能： 44.4 mm，纤原功能：44.7mm，凝血综合指数：-5.3。血栓分子标志物四项：凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）11.7ng/ml，血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）1.9ug/ml，TPA-PAI 复合物 4.4ng/ml，血浆凝血酶调节蛋白抗原（TM）11.6TU/ml。头颅 CT：胼胝体膝部密度异常，应鉴别梗塞、占位等。双侧基底节区、半卵圆中心腔隙灶。胸腹盆部 CT：双肺弥漫性肺气肿，双侧胸腔积液伴局部肺不张；肝多发囊肿，双肾上极两处复杂囊肿可能。膀胱内多发结石，前列腺钙化灶。腹盆腔少量积液及多发渗出。2、入院诊断、治疗入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 II 型呼吸衰竭双侧胸腔积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉支架术后、肝功能异常、慢性肾功能不全治疗：抗感染、化痰、平喘，无创呼吸机辅助通气。低分子肝素皮下注射预防血栓。应用 5 天低分子肝素后出现血小板降低，停用后血小板逐渐上升。3、知识点学习详情见课程

2022-04-22 57323 看过免费
薄冰上的舞者——高危孕产妇历险记

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：薄冰上的舞者——高危孕产妇历险记讲者：刘思齐医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：4月20日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者女，37 岁，主因“头痛、头晕 2 天，阴道出血 1 天”入院现病史：2 天前无诱因突发右侧颞部持续性钝胀痛，偶伴有搏动样锐痛，伴头晕、眼胀痛、轻微恶心、气促、纳差、乏力，改变体位时短暂黑矇，续数秒可自行恢复。无呕吐、反酸、呃逆，无视物模糊、视物旋转，无喷射性呕吐，自测血压 130/80mmHg。1 天前患者如厕时发现阴道出血，共约 40ml，无腹胀、腹痛等不适。既往史：2018 年 9 月妊娠后出现血小板减少，PLT 最低 3×10^9/L，间断鼻出血、牙龈出血、阴道出血、皮肤瘀斑等症状，骨穿诊断特发性血小板减少性紫癜（重型，难治性），口服强的松、阿伐曲泊帕，间断输注丙球、皮下注射特比澳、静脉输注血小板等。2019- 6-6 及 2022-3-1 行 2 次剖腹产手术，2022-3-1 结扎输卵管绝育。妊娠期糖尿病，饮食运动控制控制可。高血压 4 年，口服拉贝洛尔降压治疗，血压控制可。睡眠呼吸暂停综合征。否认冠心病。否认药物过敏。婚育史：月经初潮 16 岁，经期 3-5 天，周期 30 天，末次月经 2021-6-29，经量中等，无痛经，月经规律。33 岁结婚，G2P1，2018 年孕期发现特发性血小板减少症，孕期合并妊娠期糖尿病及子痫前期， 2019 年 6 月 6 日孕 37+周剖宫产一女婴，现体健。2022 年 3 月 1 日孕35+周剖宫产一女婴，3月8日出现血小板下降，最低至7×10^9/L ，查血小板抗体阳性，诊断为新生儿先天被动免疫性血小板减少性紫癜。家庭和睦，配偶体健。个人史及家族史：祖母患“高血压、糖尿病”，母亲患“糖尿病”。余无特殊。入院查体：36.6 ℃，HR 75bpm，RR 18bpm，BP 144/74mmHg， SPO2 100%。神清，精神可。双眼球活动正常，颜面五官对称无畸形，伸舌居中。双肺呼吸音清，未及干湿啰音及异常，心律齐心音可，未及异常心音杂音，腹平软，全腹未及压痛反跳痛肌紧张，未及肝脾，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力粗测正常。病理征阴性。入院检查：血常规+CRP：CRP 2.6mg/L，WBC 12.34x10^9/L， Hb 135g/L，PLT 56 x10^9/L。凝血功能：PT、FIB 正常，APTT 22.4s， D-dimer 524ng/ml。生化：肝肾功能、电解质正常，TC 6.59mmol/L， TG 3.35mmol/L，LDL-C 4.25mmol/L。心肌酶：CKMB、MYO、TNI、 BNP 均正常。心电图：窦性心率，大致正常。头颅 CT：对比 2020- 02-17 头颅 CT 平扫：新发右侧横窦增宽、密度增高，需警惕静脉窦血栓可能。2、入院诊断、治疗及转归入院诊断：头痛待查：颅内静脉窦血栓形成？特发性血小板减少性紫癜（重型、难治性）、高血压、妊娠期糖尿病、阴道出血、瘢痕子宫剖宫产术后、呼吸睡眠暂停综合征初步治疗：启动绿色通道及高危孕产妇联合会诊流程。入抢救室，严格卧床，静滴甘露醇，对症治疗。完善头颅 MRI 及 MRV：根据会诊意见调整治疗：（1）CVT 诊断明确，病变局限于静脉窦内，无颅内出血；目前血小板 56 ×109/L，阴道出血量少，非抗凝禁忌；存在血栓形成暂时性危险因素：手术创伤、妊娠、药物；调整治疗：急性期静滴甘露醇 250ml q8h 脱水降颅压；皮下注射低分子肝素 4000IU/bid，疗程 3-6 个月。（2）特发性血小板减少性紫癜（重型，难治性），治疗后血小板升至 50×10^9/L 以上；调整方案：Pred 30mg qd；阿伐曲泊帕 40mg qd，继续监测 PLT转归：患者目前继续抗凝治疗，头痛症状已有所缓解；目前血小板 110×10^9/L，无活动性出血征象。3、知识点学习详情见课程4、主任总结静脉窦血栓（CVT）平均诊断确诊时间 7~10 天，漏诊率高达 70%~80%。CVT 发现的时期对预后有严重影响。因此应提高对 CVT 的认识，早发现、早诊断、早治疗。

2022-04-20 45536 看过免费
门脉高压伴脾大一例

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：门脉高压伴脾大一例讲者：皇秋莎医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤、朱继红教授等上线时间：4月15日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点王某某，男，55 岁主诉：发现脾大 6 年余，白细胞及血小板减少 10 个月既往史、个人史、家族史无特殊2、诊断左侧门脉高压症也称为区域性门静脉高压、胰源性门静脉高压（脾静脉紧贴胰腺背面与脾动脉伴行于胰体尾的后方）等，是一种较为少见的特殊类型的肝前型门静脉高压症病理基础：各种原因导致脾静脉回流受阻、或脾静脉压力增高，脾静脉血流通过胃短静脉、胃后静脉逆流入胃底，导致孤立性胃底静脉曲张病因：脾静脉血栓形成：胰腺炎相关，凝血因子 V 缺乏，外伤外源性压迫：胰腺癌、胰腺肿块，脾淋巴瘤，脾大，其他脏器来源性压迫脾静脉区血流量增大：动脉-脾静脉瘘是否可以诊断 MDS？目前病因尚不明确：1、门脉高压和脾大的因果关系？巨脾→左侧性门脉高压 2、脾大的原因？ MDS→脾大，不能完全解释 • 脾大病程显著长于血细胞减少 • MDS 低危3、主任点评该病人以脾大和血细胞减少为主要临床表现，虽最终未能明确诊断，其中的诊治思路值得学习。左侧门脉高压，引起巨脾，白细胞及血小板减少，病因仍不明，治疗首选切脾，进而做病理以明确诊断。左侧门脉高压症相对少见，应加强认识。

2022-04-15 45822 看过免费
心荡神迷，精飞魂散——晕厥两例

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：心荡神迷，精飞魂散——晕厥两例讲者：马勇医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄岱坤、朱继红教授等上线时间：4月13日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例一1、病例特点郭某某 67 岁女性主因“1 小时前短暂意识丧失” 就诊现病史：患者 1 小时前无诱因床上休息时突发意识丧失，伴小便失禁，持续时间约 2-3 分钟，意识丧失前后无口吐白沫、抽搐，醒后自诉头晕、头痛、恶心、四肢乏力，未呕吐，无胸闷胸痛气促，120 来诊我院。既往史：短暂性脑缺血病史，曾口服三七、氯吡格雷等药物治疗 1 个月，后停用药物，1 个月前有过发作性意识丧失，未诊疗；否认高血压糖尿病等慢性病病史，否认药物食物过敏史查体： HR：95bpm，RR：21bpm，SpO2:95%，Bp：134/77mmHg。急性病容，神志清，呼之可应答，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐心音尚可，未及瓣膜区杂音及异常心音，腹平软无抵抗无压痛，双下肢不肿，病理征阴性。心电图：完全性左束支传导阻滞血气： PH:7.52，PO2:92.6，PCO2:28.2↓，SO2:98.7%，LAC:2.7，Glu：7.2，K：3.9，Na143 D 二聚体阴性可以除外急性冠脉综合症，结合发作临床特点可以除外体位性低血压及迷走神经兴奋介导性晕厥晕厥其他病因鉴别• 肺动脉 CT 血管造影：阴性 • 头 CT：对比 2021-07-03 头颅 CT 平扫：双侧基底节区、半卵圆中心少许腔隙灶，较前无著变。 • 头 MR：双侧半卵圆中心少许腔隙灶。 • 超声心动：正常。考虑心律失常性晕厥可能，病人目前仍在院，追进一步检查（动态心电图，直立倾斜试验，运动平板，电生理专科检查）。病例二1、病例特点患者男性，44 岁，主因“反复意识丧失 2 月”入院第一次劳累过程中出现意识丧失，1-2min 自行好转，无心悸、胸闷等不适，无大小便失禁，无抽搐。第二次抬大米过程中出现晕厥第三次在上坡活动过程中出现晕厥既往史： 6 年前因“晕厥”行冠脉造影检查示三支病变，后行冠脉搭桥手术。高血压病史，无糖尿病病史查体：血压 125/85mmHg，心律齐，心率 78 次/分，主动脉瓣第二听诊区可闻及 2/6 级的收缩期吹风样杂音。神经系统查体无异常。2、诊断、治疗心电图提示完全性右束支传导阻滞心超：主动脉瓣轻中度反流，肺动脉收缩压轻度增高，无名动脉开口处流速增快，肺动脉瓣上流速增快（可以解释心脏收缩期吹风样杂音）冠脉 CTA：冠状动脉粥样硬化表现，多发斑块形成，右冠重度狭窄、闭塞可能，左前降支近中段、第一对角支起始处局部管腔轻度狭窄；左前降支中段浅肌桥形成可能。冠脉搭桥术后，2 支桥血管显影：SVG-LAD、SVG-RCA 桥血管管腔内血流通畅。请结合临床随诊。心肌灌注显像：静息态门控心肌断层显像未见明显异常起搏器植入前再次晕厥三度房室阻滞行永久起搏器植入，手术顺利，出院知识点总结晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）• 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（transient loss of consciousness, TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。• 发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。 • 晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。依据病理生理特征将晕厥分为•神经介导性晕厥（反射性晕厥）• 直立性低血压晕厥 • 心原性晕厥 • 心律失常性晕厥• 器质性心血管病性晕厥心律失常性晕厥：心电图具有下列征象之一可诊断心律失常性晕厥。（1）在清醒的状态下持续窦性心动过缓（<40 次/min）、反复窦房传导阻滞或者窦性停搏>3 s，并且非体育运动训练所致；（2）二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞；（3）交替性左、右束支传导阻滞；（4）室性心动过速或快速的阵发性室上性心动过速；（5）非持续性多形性室性心动过速合并长或短 QT 间期；（6）起搏器或ICD故障伴有心脏停搏。主任点评晕厥为急诊常见临床症状，晕厥发作特点（一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒）决定晕厥病因中心原性晕厥是首位病因。急诊医生需要识别出高危晕厥，尽快明确病因，对因治疗。

2022-04-13 63710 看过免费
雾里看花花非花水中望月月非月——发热待查2例分析

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：雾里看花花非花水中望月月非月——发热待查2例分析讲者：朱华群医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤、朱继红教授等上线时间：4月8日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例一1、病例特点中年男性，亚急性病程。免疫抑制宿主，受凉后出现发热（不规则热）、寒战、咳嗽、咳白粘痰、胸痛。既往强直性脊柱炎病史，长期生物制剂治疗，黄疸型肝炎、结核史，反复外生殖器反复疱疹史，已接种2针新冠疫苗。血象正常，炎症指标显著升高（CRP、ESR、PCT、D-Dimer、Fib），ALT、AST、GGT、ALP、LDH升高，CMV-IgG阳性，余病原学（-），ANCA、抗SSA抗体阳性。胸CT提示双肺多发渗出影，右侧少量胸腔积液抗生素治疗效果欠佳。2、诊治思路诊治思路（肿瘤性疾病）:支持点：中年男性，长期应用生物制剂（7年），发热、瘤标升高（ NSE 、鳞状细胞癌相关抗原升高）， IgMK型M蛋白可疑（+/-）。不支持点：无贫血，全身浅表淋巴结不大，血象正常，外周血未见原始细胞及异常浆细胞，PET-CT未见淋巴瘤及其他实体肿瘤的征象。诊治思路（其他引起FUO的疾病）甲亢：不支持。药物热：有可能。其他：肾上腺功能不全，POEMS综合征等，暂无相关临床表现支持。3、诊断初步诊断: 1、肺炎胸腔积液 2、生殖器疱疹（单纯疱疹病毒感染） 3、弥漫性结缔组织病（DCTD）：AAV？SLE？待排除 4、强直性脊柱炎感染科陈美芳副主任医师：考虑生殖器单纯病毒感染反复发作，抗病毒药可选择阿昔洛韦或泛昔洛韦等，动态监测血常规和单纯疱疹病毒抗体IgM等。风湿免疫科李春副主任医师：考虑多种自身抗体的产生是由多种病原体（病毒、细菌、不典型病原体）激发体内特应性反应所致，目前弥漫性结缔组织病尤其是ANCA相关性血管炎证据不足，建议继续抗感染治疗，动态监测抗体水平。呼吸科穆新林主任医师：考虑肺炎，肺炎旁积液，建议完善支气管镜检查明确病原学，当前抗感染治疗有效，继续当前治疗方案。皮科刘萍副主任医师：意见同感染科。血液科院总：考虑目前无淋巴瘤、MM、淀粉样变等浆细胞病证据不足，定期复查M蛋白，必要时完善骨髓穿刺检查。出院诊断: 1、生殖器疱疹（单纯疱疹病毒感染）2、肺炎胸腔积液3、强直性脊柱炎病例二1、病例特点患者53岁男性,主因“间断发热6个月”入院。现病史：既往史：2年前因脾大行脾切，病理示“遗传性球性红细胞增多症”；饮酒40余年，已戒酒2年；父亲发热数月后去世。辅助检查：肝穿活检送302医院病理科和友谊医院热带病研究所提示：肝脏、骨髓黑热病利杜体阳性；血杜氏利曼原虫IgG阳性。2、诊断、治疗诊断：根据流行病学史、临床表现以及免疫学检测和病原学检查结果予以诊断。治疗：病原治疗：（1）锑剂。（2）非锑剂：仅用于锑剂过敏、无效或并有粒细胞缺乏症者：两性霉素B等。手术治疗：脾明显肿大并伴脾功能亢进者，应行脾切除术，术后再用锑剂治疗。综合文献：杜氏利曼原虫激活单核/巨噬系统，进而活化B细胞，从而模拟系统性红斑狼疮的临床特点。3、知识点学习黑热病---丙类传染病病原体：杜氏利士曼原虫。传染源：患者和病犬。流行地区：西部的新疆、甘肃、四川、内蒙古、山西、陕西等省（自治区）等。发病机理：无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞大量破坏和增生。巨噬细胞增生主要见于脾、肝、淋巴结、骨髓等器官。浆细胞也大量增生临床表现：潜伏期3-6个月，长期不规则发热、盗汗、消瘦、进行性脾大、轻度或中度肝大、肝脏肿大较晚，淋巴结轻中度肿大；有鼻衄及齿龈出血等症状。全血细胞减少，中性粒细胞减少明显，球蛋白明显升高。实验室检查：包括免疫学检测和病原学检查（取骨髓、脾或淋巴结等穿刺物涂片检查利什曼原虫无鞭毛体，或将穿刺物进行培养检查利什曼原虫前鞭毛体）。4、主任点评1、发热待查的患者需综合考虑感染、免疫病、肿瘤等病因。2、感染本身可能诱发机体多种抗体的产生，从而模拟自身免疫性疾病的特点3、应从全局出发（病史、检查、转归等），避免片面性看问题导致误诊误治。

2022-04-08 73226 看过免费
老年黄疸查因一例

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：老年黄疸查因一例讲者：李晓鹤医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤、邹红、朱继红教授等上线时间：4月6日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点老年女性，急性病程患者以纳差、厌油等消化道症状为主要表现，病情进展出现皮肤、巩膜黄染、尿色加深，大便颜色无改变；查体未见明显腹部压痛，Murphy征阴性；化验检查提示：血小板降低，肝酶、胆管酶、胆红素升高，符合急性肝损伤表现；腹部B超未见肝内外胆管扩张，符合肝内胆汁淤积。 2、诊断、治疗初步诊断：肝功能异常、黄疸查因；2型糖尿病；高血压病；高脂血症；房颤射频消融术后；冠心病 PCI术后治疗：多烯磷脂酰胆碱保肝；禁食水；氨基酸+脂肪乳；降压、降糖、降脂治疗；冠心病二级预防入院后进一步化验检查：• 感染感染四项：HBsAg、抗HCV抗体阴性；乙肝五项：HBsAb、HBcAb阳性；甲型肝炎抗体：0.14戊型肝炎抗体IgM 40.84S/CO；戊型肝炎抗体IgG 7.84S/CO；EBV DNA、CMV DNA阴性；• 免疫自身抗体谱、自免肝IgG亚类、抗体过筛：均为阴性；免疫8：补体C3、C4降低，余基本正常；• 肿瘤肿标筛查：CA19-9 79.8U/ml，CA15-3 25.2U/ml进一步诊断: 急性戊型病毒性肝炎；2型糖尿病；高血压病；高脂血症；房颤射频消融术后；冠心病 PCI术后治疗：转入肝病科进一步治疗3、知识点学习定义：戊型肝炎由戊型肝炎病毒 (HEV)所致；在发展中国家常见。大多数患者表现为急性、自限性疾病。但是少数病例可表现为慢性感染，尤其是在接受器官移植患者。流行病学：2013年全球约有2000万HEV感染者，其中300万人有症状，每年约７万人死亡[1]。全球感染的评估根据血清阳性率数据得出，而这些血清学检测方法灵敏度低，参差不齐，因此，需要提高检测能力。病原学：HEV属于戊型肝炎病毒科，可感染哺乳动物、鸟类和鱼类。感染人类的HEV为Ａ型病毒株，包括8种基因型：基因1型和2型只感染人类；基因３型和4型常感染家猪或野猪等动物，易导致人畜共患病；基因５型和６型仅见于野猪中；基因7型和8型已在骆驼中检出。主要宿主是猪。传播途径：猪肉制品；经动物粪便污染的水质，贝类、植物。4种基因型主要特征和临床特点：临床表现：急性感染：潜伏期2-9周（平均6周）；临床表现为黄疸，发热，食欲下降，腹痛，乏力等；大部分患者为自限性，孕妇感染HEV（特别是1/2型）可能进展为肝衰竭；HEV感染被清除后，患者抗HEV能力不是持续的，HEV再感染的风险依然存在。慢性感染：仅见于HEV基因３型或４型的慢性感染者；慢性HEV感染定义为持续６个月的HEV复制，但在实体器官移植受者中，HEV感染后，病毒血症超过３个月就可被认为是慢性感染，并可考虑治疗。多数慢性HEV感染者无症状，有些患者肝酶学未见异常，有些患者仅出现轻度持续性肝功酶异常。HEV感染的实体器官移植者中约1/3可治愈，其余的常发展为慢性肝炎。EASL建议：所有符合急性肝炎症状的患者，都应接受HEV检测（A1）； EASL建议不明原因的慢性肝病发作的患者，检测HEV（C2）；对于所有不明原因肝功能异常检测结果异常的免疫抑制患者，进行HEV检测（A1）。孕妇合并1/2型HEV感染应在重症病区治疗,如果发生肝衰竭,应转移至肝移植中心（A1）；肝外表现：HEV感染的肝外表现最常见的为神经系统损伤。已经报道了约150例来自欧洲的HEV基因３型感染的神经损伤。HEV神经损伤的患者通常只有轻度的肝功能异常，且大多数无黄疸，而有些患者肝功能正常。EASL建议：不论肝功能检测结果如何，在神经性肌萎缩、格林-巴利综合征患者中进行HEV检测，并建议对脑炎/脊髓炎患者进行HEV检测(C2) ；建议对HEV感染患者检测尿蛋白(C2) 。诊断：HEV潜伏期15-60d，感染后3周，可以在血液、粪便中查到HEV RNA，病毒血症3-6周；生化指标升高→IgM抗体→IgG抗体。分子分析：在血液和粪便中查出HEV RNA证实HEV感染。在免疫抑制的慢性HEV感染者中，通常检测不到抗-HEV抗体；此时HEV RNA是唯一的可靠检测手段；抗体分析：单纯血清学检测依赖IgM和IgG滴度； EASL建议：建议使用血清学联合分子诊断检测来诊断HEV 感染(A1)；使用分子检测来诊断慢性HEV感染(A1)。鉴别诊断：EASL建议：作为一线病毒学调查的一部分，不论是否有接触史，急性肝炎患者都应检测HEV(A1)；出现疑似DILI的患者，应接受HEV检测（A1）；建议使用血清学联合分子诊断检测来诊断HEV 感染(A1)；使用分子检测来诊断慢性HEV感染(A1) 。 HEV和血液传播：除了经人畜共患病传播，HEV也可通过感染的血液和血液制品进行医源性传播。大多数输血传播的HEV感染是无症状的，只有少数感染者发展为症状性肝炎。当感染的血液或成分被免疫抑制后，将增加受体发展慢性HEV感染的风险。EASL建议：接受血液制品后出现肝功能异常检测结果的患者应进行HEV检测（A1）；EASL推荐，是否需常规筛查献血者的HEV，需根据当地风险评估和成本效益研究进行决定（A1）。治疗：急性感染：急性HEV感染通常不需要抗病毒治疗；目前有关利巴韦林治疗严重急性HEV感染的病例报告很少。利巴韦林治疗与转氨酶的快速恢复和HEV短期清除有关。类固醇治疗可能改善这些患者的肝功能。然而，尚无足够的证据支持糖皮质激素可治疗HEV感染导致的急性肝衰竭。预防:食用未煮熟的猪肉及猪肉制品是HEV感染的危险因素；70℃加热2min以上，可消除HEV的感染性；室温下储存28天后HEV仍有感染性；HEV患者间相互传播风险尚不明确；我国2011年已批准戊肝疫苗。4、主任点评老年胆汁淤积的患者要考虑到戊肝的可能性，戊肝大多患者是自限性的，很少重症病例。戊肝的潜伏期比较长，询问病史时一般要问到1.5个月之前。

2022-04-06 53481 看过免费
动与静之谜

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：动与静之谜讲者：孙宇彤医生（北京大学人民医院）讨论专家：李佳、邓咏梅、曹宝平、朱继红教授等上线时间：4月1日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者，女，72 岁，因“间断喘憋、胸闷 2 年余，水肿 2 月余”入院。2 年前开始无诱因出现喘憋、胸闷、活动能力下降，不能耐受快走、登楼等活动。5 个月前诊断为“急性心力衰竭、心房纤颤、心脏扩大、左下肢深静脉血栓”，并长期口服螺內酯 20mg qd、呋塞米 40mg qd、利伐沙班 20mg qd、比索洛尔 2.5mg qd 治疗。2 月前因“意识不清”就诊于当地县医院，急查血糖提示 low，完善超声心动图提示：二尖瓣、三尖瓣微量反流，主动脉瓣轻度反流，室间隔运动幅度减低欠协调，左室舒张功能减低，同时化验提示肌酐升高、高钾血症等异常，诊断为“低血糖症、慢性心力衰竭、心房颤动、心脏扩大、心功能 IV 级、双下肢深静脉血栓形成”，予改善心功能、纠正电解质等治疗后好转，出院后继续予呋塞米 20mg qd、螺內酯 20mg qd、美托洛尔 25mg bid、利伐沙班 20mg qd、氯化钾 1g qd 等治疗，但患者间断仍有胸闷症状，并于半月余前因黑便、血尿停用利伐沙班。1 周前，患者于阜外医院就诊，完善检验检查提示：高钾血症、肌酐升高、贫血，超声心动提示：双房增大，二尖瓣中量反流，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣少量反流，左室收缩功能正常低限，动态心电图：心电记录共 22 个小时，共记录心跳 157032 次，房颤/房扑占比 100%，平均心率 127bpm，未见 2 秒以上长 RR 间期，建议患者立即停用补钾、螺內酯等药物，并建议患者综合医院明确高钾、肾功能不全病因。现为进一步诊治收入我科。既往史、个人史、家族史：2 个月前发现肌酐升高，最高达 226umol/L2、相关检查入院前化验：1、2021-12-30 至 2022-01-08 涉县血常规：WBC 10.27-15.58×10^9/L，HGB 74-83g/L，PLT 160-184×10^9/L。肝功能：AST 59U/L，GGT 52U/L，TBIL 40.94mmol/L，DBIL 24.63mmol/L；生化： Scr 136.5-142.1-80.1umol/L ， K 5.62-5.00-3.65mmol/L ， BUN 19.09-22.88-11.62mmol/L；NT-pro BNP：8859.03pg/ml（0-300）；凝血功能：PT 43.8s，APTT 33.9s，INR 4.18，Fib 1.73g/L，D-dimer 6.610mg/L。2、2022-02-24 北京某医院血常规：WBC 4.05×10^9/L，HGB 52g/L，PLT 265×10^9/L。生化：K 8.35mmol/L，Scr 226umol/L，BUN 19.85mmol/L，NT-pro BNP 2926pg/ml，3、2022-02-26 至 2022-03-01 北京某医院血常规：Hb 50-66g/L，生化：Scr 246-140umol/L，K 6.97-3.74mmol/L，BUN 20.9-9.2mmol/L, 维生素 B12 254.1ng/ml（187-883），叶酸 3.8ug/L（3.1-20.5），Coombs（-）；入院查体：体温：36.3℃，心率：106 次/分，脉率 67 次/分，呼吸：18 次/ 分，血压：111/70mmHg。贫血貌，双肺呼吸音粗，下肺可闻及少量湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度可凹性水肿。入院后查：1、常规化验血常规：白细胞计数：3.46×10^9/L，中性粒细胞百分比：78.0%，血红蛋白含量：62g/L；网织红细胞百分比：1.82%；外周血涂片：成熟红细胞大小不等，可见破碎红细胞约＜1%，未见有核红细胞及红细胞包涵体；尿常规：白细胞酯酶：++，白细胞：102/ul；粪便常规隐血：弱阳性；生化 21：白蛋白：30.2g/L，尿素：4.7-139.-11.9mmol/L，肌酐：113-208-54umol/L，低密度脂蛋白胆固醇：1.29mmol/L，总胆红素：25.0umol/L，直接胆红素： 14.9umol/L，钾：3.38mmol/L；DIC 全项凝血酶原时间：15.4s，凝血酶原活动度：63%，凝血酶原国际标准化比率：1.36，D 二聚体：513ng/mL；心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白 I：20.5-28.4pg/ml；BNP 3744-653pg/ml。2、感染相关：PCT、ESR 正常；CRP 1.9-12.9-0.6mg/L；甲/乙型流病毒阴性、感染四项正常；3、其他贫血检测铁：2.47umol/L；贫血组合、糖化血红蛋白、PTH、肾小管三项、尿沉渣阴性；血尿 M 蛋白、血尿淀粉酶、脂肪酶均正常；抗凝血酶活性：32.0%；抗 Xa 活性测定：03-10 峰浓度：0.12IU/mL；抗 Xa 活性测定：03-10 谷浓度：0.27IU/mL；4、腰穿脑脊液常规检验外观清透，蛋白质定性：阴性，红细胞：30/ul，白细胞：1/ul；脑脊液生化总蛋白：0.63g/L，葡萄糖：3.70mmol/L，氯：142.4mmol/L；细菌、真菌涂片阴性；抗酸染色、genexpert 阴性；隐球菌、单纯疱疹病毒 IgM 抗体、抗风疹病毒 IgM 抗体、抗巨细胞病毒 IgM 抗体、抗 EB 病毒衣壳抗原 IgM 抗体均阴性。5、辅助检查：下肢动静脉彩超：双下肢动脉硬化伴斑块形成，双下肢静脉血栓形成。甲状腺：甲状腺多发囊实性及实性中等回声结节，TI-RADS 3，甲状腺左叶低回声结节，TI-RADS 4。03-02 胸腹部盆腔 CT 平扫：双肺慢支、左肺下叶局限性肺气肿。肺动脉增宽，心脏增大，心包少量积液。双侧胸腔少量胸腔积液。胸壁软组织水肿。扫及左侧第 2、4、5、6 前肋局部骨质扭曲，陈旧骨折可能大，请结合病史。甲状腺峡部区域软组织结节，左叶甲状腺低密度影。胆囊壁增厚毛糙，水肿，胆囊炎不除外。脾稍大。腹盆腔积液。腹壁软组织水肿。子宫钙化密度影。03-08 胸部正位：左下肺少许陈旧性病变可能，左侧少量胸腔积液，心影增大。03-10 腹部彩超：肝回声稍增粗，请结合肝功；03-08 头颅 CT：双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶。脑白质病。脑萎缩。大脑镰钙化灶，右侧蝶窦及双侧上颌窦轻度炎症。03-10 深昏迷查头颅 CT：双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶。脑白质病。脑萎缩。大脑镰钙化灶。双侧上颌窦轻度炎症。03-16 嗜睡可唤醒查头 CT：对比 2022-03-11 头颅 CT：双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶。脑白质病。脑萎缩。大脑镰钙化灶。双侧上颌窦轻度炎症。以上较前均无著变；03-17 意识同前查头 MRI：双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞（急性-亚急性期）。双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶。脑白质病。脑萎缩。双侧上颌窦及筛窦、蝶窦右侧炎症。3、诊断、治疗初步诊断：心功能不全(失代偿期)；持续性心房颤动；意识障碍(原因未明) 单纯疱疹病毒性脑炎(不除外) 急性肾损缺铁性贫血消化道出血下肢深静脉血栓形成诊断：判断心律失常和心肌病中哪个是原发因素，在尝试性使用减慢心室率或恢复窦性心律的治疗见效，排除其他可能的心肌病病因之后才能诊断治疗：房颤+心律失常心肌病对于充分控制心室率后症状轻微的患者，继续药物治疗。对于仍有明显症状的房患者或单用药物治疗不能充分控制心室率的患者，采用节律控制策略。对于心房扑动伴快速心室率且新发现射血分数下降的患者，使用药物可能很难控制心室率，对这些患者会尽早行电复律。4、知识点学习心律失常心肌病：定义：也称心动过速型心肌病，是由长期心动过速引起的心脏扩大和心功能不全，部分病因在治疗后可能改善甚至消除，是扩张性心脏病的一种类型流行病学：房速、房颤、室上速、室速中均有一定的发病率（2.7-9%）病理：心肌缺血、钙调控、氧化应激。2021 我国房颤指南房颤伴心律失常心肌病患者的管理：对于因长期快速心室率导致心动过速性心肌病的患者，可考虑药物复律及导管消融(证据级别 B) 可考虑服用胺碘酮 1 个月后进行直流电复律口服β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫䓬）或地高辛可用于 EF≥40%的房颤患者心室率控制（Ⅰ，B）口服β受体阻滞剂或地高辛可用于 EF<40%的房颤患者心室率控制（Ⅰ，B）宽松心室率控制（静息心率<110 次/分）可作为心室率控制的初始心率目标（Ⅱa，B）

2022-04-01 65566 看过免费
心宽体胖

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：心宽体胖讲者：谢通医生（北京大学人民医院）讨论专家：迟骋、吴春波、朱继红教授等上线时间：3月30日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点患者中年男性，主因“水肿伴尿量减少 1 月余”入院1 月前无明显诱因出现全身水肿，尿量逐渐减少，伴憋气、食欲减退，无发热，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血。半月前就诊于协和医院，完善化验，NT-proBNP 4055，Cr 157umol/L，超声心动等检查考虑“扩心病、心衰多浆膜腔积液、中度肺动脉高压、心律失常（室性早搏）、慢性肾功能不全”。予以诺欣妥、地高辛、螺内酯、托拉塞米、倍他乐克治疗，患者水肿改善欠佳，为进一步治疗收入我科。患者自发病来精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常，尿量少，体重增加 15kg。既往扩张性心肌病、心力衰竭。慢性肾功能不全、高血压病、 2 型糖尿病、下肢肌间静脉血栓病史。体格检查：体温：36.4℃ 脉搏：85 次/分呼吸：12 次/分血压：112/78mmHg。神志清，体形肥胖，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。肝静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音 3 次/分。双下肢重度可凹性水肿入院检查：血常规：WBC 4.76×10^9/L，NE 3.31×10^9/L，HGB 161g/L，PLT 91×10^9/L ↓；CRP：9.2mg/L ；生化：ALT 18U/L↑、AST 21U/L↑、LDH 273U/L↑、 CK 29U/L、Alb 31.4g/l↓、UA 590umol/L↑、BUN 16.6mmol/L↑、Cr 126umol/L↑、 Glu 9.72mmol/L ↑ 、K+ 3.88mmol/L 、eGFR 55.3ml/min*1.73m2 ↓；DIC 全项：PT 15.6s、PTA 62%、INR 1.27、APTT 36.1s、D-二聚体 230ng/ml；心肌损伤标志物：TNI 33.1pg/mL↑；BNP：3156 pg/mL ↑；血气：pH 7.35，PaO2 69mmHg，PaCO2 52mmHg，HCO3- 28.7mmol/L，BE 3.1mmol/L。超声心动：全心扩大，左室及右室壁运动弥漫性减低，室壁厚度未见明显异常，各瓣膜结构及启闭未见明显异常，肺动脉压 35mmHg，左室及右室运动弥漫性减低。全心扩大，二尖瓣轻度反流，三尖瓣中度反流，左室收缩、舒张功能减低。2、初步诊断、治疗及转归初步诊断：扩张型心肌病（全心扩大，室性早搏，心功能 III 级（NYHA 分级），肺动脉高压（中度），慢性肾功能不全（CKD 3 期），高血压病（3 级，极高危），2 型糖尿病，右下肢肌间静脉血栓形成，双肾囊肿治疗：异舒吉，呋塞米、托拉塞米泵入、氢氯噻嗪、螺内酯，新活素、诺欣妥、奥普力农、达格列净，达肝素钠转归：尿量增加，心功能改善3、主任点评患者扩心病合并心衰诊断明确，予以限制水、钠入量，联合不同利尿剂使用、诺欣妥加量、联合奥普立农治疗后患者水肿明显缓解。在应用 ACEI、ARNI 等药物过程中可出现肌酐水平升高，但肌酐水平无法真实反应肾脏功能，不影响药物的继续使用，患者可从药物中的获取长期获益

2022-03-30 51013 看过免费

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

< >

购买课程

价格：¥0元

互联网药品信息服务资格证书编号：(京)-非经营性-2015-0077 | 京ICP备15004031号-2｜违法和不良信息举报方式：（010）64036988 office@cmt.com.cn

京公网安备 11010202008182号

| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017

Copyright © 2017-2021 中国医学论坛报社. All rights reserved.