口腔影像辅助临床决策思维解析 训练营-第二次直播答疑（8月8日）

口腔影像辅助临床决策思维解析 训练营-第二次直播答疑（8月4日）

口腔影像辅助临床决策思维解析 训练营-第一次直播答疑（7月30日）

30节肠镜病理基础课

课程介绍内镜在消化科医生中占据重要部分，了解并掌握相关病理知识对日常工作有着相辅相成的重要作用。中国医学论坛报·壹生消化学院邀请北京大学第三医院病理科石雪迎老师策划了面向临床医生观看的《30节肠道病理基础课》，由石雪迎老师、郭丽梅老师、黄欣老师及叶菊香老师共同授课。课程总时长500+分钟，内容涵盖肠道正常黏膜结构、息肉、肿瘤、淋巴瘤、IBD、感染及缺血疾病等内容，紧贴临床，内镜图片对比病理图片，专家精心备课，讲授细致，指示清楚。欢迎共同学习。如何看课成功购买课程后，请在应用商店下载壹生APP，打开壹生，微信登录壹生，关注“消化”学科，①在消化学科列表中找到该课程进行观看；②或点右下角“我的”，在“我的内容”→“课程”中观看。领取资料成功购买课程后，请及时添加小编微信“176 0086 1273 ”，备注“肠镜病理+手机号码”，领取电子版学习资料包，辅助本次课程学习。永久回看课程一旦购买，可永久回看。内容安排点击左侧“目录”按钮，查看课程详情。

结肠的呐喊——缺血性肠病

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：结肠的呐喊——缺血性肠病讲者：李忠恕 医生（北京大学人民医院）讨论专家：朱继红教授、杜昌教授等上线时间：7月30日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例1特点：1）患者老年女性，急性病程。2）患者1周前出现腹泻，约3-4次/日，为黄色稀便。当地医院予左氧氟沙星治疗后腹泻减轻。2天前患者出现暗红色血便，约1-2次/日。外院查Hb:90g/L，转至我院急诊。 3）既往高血压病史10年；4年前因急性心肌梗死，冠脉置入支架2枚；2型糖尿病病史2年。 4）查体嗜睡状态，呼之可应，对答不切题，可按指令完成动作。轻度贫血貌，心肺查体阴性，腹部查体阴性，双下肢无水肿。 5）辅助检查：Hb：83g/L，BUN：13mmol/L，Cr：86umol/L。 结合患者以上病例特点，初诊考虑患者1、下消化道出血：缺血性肠病可能性大 2、意识障碍原因待查：急性脑梗死？3冠心病 冠状动脉支架置入术后 4、高血压病 5、2型糖尿病。…………（详见课程）缺血性肠病（ischemicboweldisease）是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。本病多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）、和缺血性结肠炎（IC）三种，由于AMI虽然发病率低，但是死亡率很高，希望能引起大家的重视。常见原因：发病机制：缺血性肠病相关的药物：…………（详见课程）缺血性肠病的危险因素：1）Coronary artery disease and atrial fibrillation were approximately twice as common in patients with isolated right-colon ischemia (IRCI)2）Hypertension and diabetes mellitus.3）CKD and hemodialysis.4）Moderate or severe lung disease (COPD) .5）Constipation and Diarrhea.6）Excessive sympathetic activity in IBS could impair vasodilation in the mesenteric vessels.7）Colonscopy.8）Surgical history: Surgical procedures in which the IMA has been sacrificed, such as abdominal aortic aneurysm repair and other abdominal operations.9）Drugs: constipation-inducing drugs, immunomodulators,and illicit drugs.10）Evaluation for thrombophilia should be considered in young patients with CI and in all patients with recurrent CI: factor V Leiden mutation; antiphospholipid syndrome causes multiple vascular occlusions. 缺血性肠病的临床表现： 最常见的表现是突发左下腹痉挛性疼痛，伴有明显便意，在之后的24h内便血，为鲜红色或暗红色，血与粪便混匀，出血量不大，极少需输血，否则需考虑其他诊断。由于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状。病变早期肠粘膜及粘膜下层出现出血及水肿，粘膜呈暗红色。伴随病程的进展及病变的加重，表层粘膜坏死、溃疡形成。病变严重者，肠壁全层坏死（透壁性梗死transmuralinfarction），甚至引起肠壁破裂、腹膜炎、休克致死。梗死面积小者可不穿透肠壁，局部发生纤维化。病变自愈后可因瘢痕形成引起肠狭窄。 实验室检查：外周血白细胞增高，常>10×109／L。大便潜血常阳性。血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)也可增高。但血清酶和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出D'二聚体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严重程度的关系仍需进一步研究。 影像学检查：1）腹部X线检查：是AMI最基本的检查。最典型征象是“指压痕”征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。部分患者因肠痉挛致肠腔内气体减少，亦有部分患者因肠梗阻范围较广致肠腔内充满气体。2）腹部增强CT: CT增强扫描和CT血管成像(CTA)可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况…………（详见课程）结肠镜检查具有确诊意义，特别是在便血期的急诊内镜检查，是早期诊断的关键。并能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查，有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断。病例2特点：1）老年男性，急性病程。 2）腹痛、腹泻2天，便血1天。3）既往冠心病病史20年，2004年因急性心肌梗死行冠脉支架置入术，目前口服阿司匹林、阿托伐他汀。MDS。4）查体神志清，精神萎靡，贫血貌，心肺查体阴性，腹软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 5）辅助检查：Hb：75g/L，BUN：6.5mmol/L，Cr：77umol/L。结合患者以上病例特点，考虑患者下消化道出血诊断明确，诊疗措施：禁食；如病情加重，禁水。暂停服阿司匹林。PPI抑酸，莫西沙星抗感染。补液及营养支持。 2021-6-19腹盆增强 CT ：1、降结肠肠壁增厚水肿。2、前列腺增生。3、盆腔积液。 4、 腹主动脉粥样硬化改变。5、双肺下叶炎症可能。…………（详见课程）病例3特点：1）老年男性，急性病程。 2）腹痛，便血伴意识障碍1周。3）既往糖尿病病史10年。高血压病史2年。4月前因胸痛伴心肌损伤标志物升高于宣武医院冠脉置入2枚支架，术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷。 4）查体神志清，精神萎靡，无明显贫血貌，心肺查体阴性，腹软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4-5次/分。双下肢无水肿。 5）辅助检查：Hb：117g/L，BUN：8.93mmol/L，Cr：88umol/L。大便潜血阳性。结合患者以上病例特点，考虑患者下消化道出血诊断明确，入院后继续补液、营养支持、抗感染、低分子肝素抗凝等治疗。患者多次经治疗好转，进食后病情反复并加重。 2019-5-27腹盆CT平扫 ：与2019-4-29日腹部盆腔CT比较： 升结肠及横结肠肠壁增厚水肿，升结肠水肿较前略好转，周围渗出较前略吸收，肠系膜上动脉分支血栓形成并部分管腔中-重度狭窄无著变，原肝周、脾周积液较前完全吸收。 胆囊内密度增高，较前无著变，胆汁淤积可能。 请结合临床。…………（详见课程）主任点评：老年人缺血性肠病常无特有的临床表现，容易出现误诊、漏诊。因此做到早诊断，早识别，早治疗特别重要。

苏茵：难治性类风湿关节炎的认识与挑战

讲者苏茵 主任医师北京大学人民医院风湿免疫科主要内容难治性类风湿关节炎（RA）的概念与认知难治性RA的诊治进展难治性RA面临的挑战与思考直播时间7月29日20：00

蔷薇论坛第2讲：血培养与快速药敏

主持人肖永红 教授浙江大学医学院附属第一医院感染科主讲嘉宾杨 青 教授浙江大学医学院附属第一医院检验科讨论嘉宾黄 颖 教授安徽医科大学第一附属医院检验科直播时间7月29日19：30关于“蔷薇论坛”“蔷薇论坛”是全国血流感染细菌耐药监测联盟（BRICS）举办的系列微生物线上教育项目，旨在通过线上培训方式为血流感染诊治及遏制细菌耐药提供交流学习平台。蔷薇论坛第2期将于2021年7月29日线上进行，中国医学论坛报全程直播，敬请关注！

口腔癌的预防与控制——王佃灿副教授

口腔癌是指颊黏膜、上下龈、硬腭、舌和口底发生的恶性肿瘤广义的口腔癌包括唇癌、口咽癌、口内癌是头颈部最常见的恶性肿瘤性疾病之一主要发生于中老年人男性多于女性治疗方法采用以手术为主的综合治疗但口腔颌面部血运丰富解剖结构复杂口腔癌手术常无法完全根治性切除肿瘤同时，易发生淋巴结转移术后容易复发，预后较差世界卫生组织（WHO）研究表明全球每年口腔癌新增患者人数超过26万近2/3发生在发展中国家我国每年新发病例约为456万人口腔癌的发病率随年龄增长而逐渐上升65岁以上人群的发病率占总数的50%以上关于口腔癌的治疗主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗基因或靶向治疗、中医治疗等等世卫组织癌症研究中心曾发布的一项调查结果显示60%的口腔癌可能源于嚼槟榔嚼槟榔时口腔黏膜会和槟榔中所含的生物碱等发生反应引起口腔黏膜病变长期下来会使口腔黏膜病变导致纤维化从而引发口腔癌。此外，吸烟产生的烟雾温度非常高而且还会产生微量的放射性辐射刺激使口腔黏膜上皮细胞异常增生导致黏膜角质层逐渐增厚还可诱发黏膜白斑如不及时治疗黏膜白斑很可能发展为口腔癌所以，做到早期预防、早发现、早治疗尤为重要

第十六届301呼吸疾病高峰论坛

【7月29日】第十六届301呼吸疾病高峰论坛

论坛将呼吸疾病的讨论按亚专科分为若干板块。相关专家担任版主，以临床病例为前引，就热点问题进行对话。以期在学术交流和讨论的碰撞中开拓思路、解决问题。 论坛关注呼吸重症与感染、肿瘤及介入、慢病康复及管理。注重实操，手把手介绍有创呼吸机、无创呼吸机、呼吸内镜等设备的使用及临床应用。充分展示专业器械在呼吸疾病防治领域的进展，为互联网时代的临床医师了解呼吸系统医疗技术发展， 打开一扇窗。 科技的进步一日千里，学科的变化悄然加速。愿我们共同的努力为呼吸领域的发展加油助力！期待共聚。