【癌痛常见误区】阿片类药物——美国的危机和中国的管理

在《癌痛规范化诊疗基础系列课程》之后，中国医学论坛报·壹生肿瘤学院根据观众反馈，又与各位老师合作，制作了本期系列课程——癌痛认识误区，以临床常见问题为切入点，以实用性为导向，力求简单明了的答疑解惑。本次课程是由刘端祺老师带来的开场。刘老师围绕阿片类药物应用的中美差异，倡导在以美为鉴的基础上，让阿片类药物“管得住，用得上，用得好”，使成千上万患者从中受益。

15位大咖解读《HFNC专家共识》

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）技术是一种新的呼吸治疗技术，从2014年开始在国内初步应用，短短几年间，发展得非常迅速，因其便捷性、有效性和广泛适应性得到了临床医生的认可。但是，这是一种新的呼吸支持技术，无论在国内还是国外，都是一个新鲜事物。作为一种新的呼吸支持方式，如果临床应用得当，HFNC技术能及时挽救患者生命，缓解患者病情，但如果任意拓展临床适应证，或应用的时间不合适，则有可能会导致病情加重，甚至危及患者生命。因此，如何正确地应用HFNC技术，有必要进行规范。基于此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国呼吸医师分会危重症医学工作委员会联合起草和制定《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》（简称《HFNC共识》），目前已经在《中华结核和呼吸杂志》2019年第2期正式发表。为了能够帮助更多的临床医务人员正确选择HFNC临床适应证，明确其临床价值和局限性，规范应用，《中国医学论坛报》记者特别邀请15位大咖进行《HFNC共识》进行系列视频访谈解读。 视频访谈专家：陈荣昌、梁宗安、解立新、詹庆元、夏金根、孙兵、周庆涛、董宇超、刘嘉琳、潘频华、宋立强、李琦、徐思成、罗红、王导新。 访谈问题：1. 您是如何看待《HFNC共识》的临床价值和指导价值？关于中国HFNC规范开展有何期望？2. 请您谈谈撰写《HFNC共识》的初衷、必要性和紧迫性，《HFNC共识》制定的工作流程，文章主体结构主要包含哪几个方面？3. 请您谈谈HFNC特色以及《HFNC共识》发布对临床一线医生的指导意义；急性呼吸衰竭HFNC应用时机？拔管后HFNC应用时机？4. 谈HFNC设备结构特点及作用原理是什么？5. 生理学机制及效应是什么？6. HFNC其适应证、禁忌证和操作流程如何把握，撰写过程中其标准如何制定？7. HFNC与无创正压通气（NPPV）的异同点是什么？8. 与传统氧疗与NPPV相比，HFNC如何定位？9. 请您谈谈HFNC在低氧合并高碳酸血症的应用地位？10. 请您谈谈HFNC在有创通气序贯撤机的应用地位？11. 请您谈谈HNFC在外科术后撤机的应用地位？12. 请您谈谈HFNC治疗ARDS：应用与展望？13. HFNC治疗重症肺炎及其他低氧性呼吸衰竭：时机与问题？14. HFNC应用与撤离，时机如何把握？15. HFNC临床操作中的细节问题如何把握？16. 请您谈谈HFNC临床应用前景，什么学科适合应用HFNC？17. HFNC作为新的呼吸支持技术在临床得到广泛应用，目前，还有哪些不足或有待解决的问题？ 获取更多资讯，请扫码加入“呼吸危重症医学交流群”！

段江波 | PR间期那些事

中国医学论坛报社主办的“2018最具影响力心血管青年医生评选”活动结束，全国十强结果已于1月7日“2018中国医学年度网络盛典开幕式”上揭晓。为了更好地传播优质学术内容，促进全国心血管医生的学习和交流，所有入围风采展示环节的参赛视频将在“壹生”平台陆续上线，每周一、三、五更新，欢迎持续关注。本期讲题：PR间期那些事讲者：段江波 主治医师 北京大学人民医院心内科

感染·观｜功能性治愈，能拯救艾滋病患者吗？——中国方案（下）·国人的探索

就在《感染·观》首播的前几天，Nature杂志发表重磅论文，称继“柏林病人”后可能出现第二例艾滋病自愈患者，给世界传递新的希望，功能性治愈似乎不再遥远。本期《感染·观》“中国方案”下集里，李太生、卢洪洲、孙永涛和吕玮四位专家将继续讨论“中国方案”的发展篇，并分享目前对艾滋病功能性治愈研究的相关进展。抗“艾”路上的交通电子眼 —高灵敏度的核酸检测核酸检测，即检测HIV的RNA，具有高灵敏度、高效、稳定等特点。一般来说，只要患者依从性良好，抗病毒治疗3-6个月，病毒载量就会在检测水平以下，能达到很好的控制作用。但万一治疗方案失败，首先就表现为病毒载量反弹。所以，如果定期做核酸检测，就能够有效监测到病毒载量情况，可以在当前治疗方案不理想的情况下，及时调整诊疗方案，避免病情的复发。尤其在接受抗病毒治疗的前两年内，理想化的病毒检测频率应该是一年四次，即每3个月1次，甚至更频繁。2年后可以遵医嘱考虑半年检测一次。拨开迷雾 —揭露AE毒株的真面目说到“中国方案”的探索，其中一个比较典型的发现就是关于AE毒株。从感染HIV到变成艾滋病，平均潜伏期是8年，这是当时国际上的共识。但是中国专家在临床研究中发现一个现象，中国艾滋病患者的无症状期更短，平均只有4.7年，其原因便是AE毒株。因此，在我国医疗条件有限的前提下，将AE毒株作为目标，能够筛查出更多病人，并更早期地进行抗病毒治疗。功能性治愈可以解决世界难题吗？艾滋病功能性治愈是全世界聚焦的热点问题，不仅在专科领域，大众对其关注度也很高，比如此前引起热议的“疑似第二例功能性治愈患者”。何谓功能性治愈？通俗地讲，就是在进行一段时间的抗病毒治疗后停药，但相关检查指标并没有反弹，而且病程也停止进展。尽管目前为止功能性治愈成功病例少之又少，但国内外对功能性治愈研究热情却从未消减。几位专家分享了他们的研究方案，目前已经取得令人振奋的阶段性成果。如李太生教授所言，功能性治愈是我们追求的理想目标，也是在医学进步的大环境下，对艾滋病治疗的更高追求。包括免疫激活、功能性治愈，相信中国人一定能走出属于自己的道路。下集预告两期关于“中国方案”的内容告一段落，下期我们将开启新的篇章，谈谈什么是艾滋病的综合诊疗。更多精彩，尽在《感染·观》，下期见。

【NCCN淋巴瘤】初治早期经典霍奇金淋巴瘤的诊疗及NCCN指南更新进展

淋巴瘤素来以分类复杂著称，以致很多医生望而却步。中国医学论坛报特邀临床经验丰富的淋巴瘤专家对NCCN指南霍奇金淋巴瘤部分进行详细解读。本期是霍奇金淋巴瘤部分，让我们跟随北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤科的吴梦医生一起学习。吴梦老师对霍奇金淋巴瘤的诊断、治疗和进展做了系统性的梳理，以期和大家共同学习指南、规范诊疗。该系列共分四讲，具体信息如下：第一讲 初治早期cHL治疗第二讲 初治晚期cHL治疗第三讲 复发难治cHL治疗第四讲 NLPHL治疗本期讲题：初治早期经典霍奇金淋巴瘤的诊疗及NCCN指南更新进展

致信至未来

吴东波：不明原因的肝功能异常

本期题目不明原因的肝功能异常病例讲者吴东波 博士四川大学华西医院点评专家唐红 教授四川大学华西医院直播时间3月21日（周四）20:00——20:30病例简介患者34岁男性，因“反复乏力、皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒15+年”入院，患者病史长，发病前有药物（中、西药均有）诱发因素，发病期间黄疸明显升高，以TBIL/DBIL升高为主，伴有TBA升高，诊断究竟是药物性肝损害？自身免疫性肝炎？遗传性肝病？还是其他？系列课程介绍为了帮助广大肝病医生提高临床技能、提供更多疑难病例交流机会，2015年，在中华医学会肝病学分会、中华医学感染病学会的指导下，魏来教授、侯金林教授牵头发起“肝病临床思维训练营”项目，旨在通过临床思维训练，帮助临床医生在接诊患者时形成清晰的诊疗思路。4年来，来自全国31个省份的超过400位参赛选手、近700位点评专家及上万名临床医生参与到现场活动中，更有数以万计的观众通过中国医学论坛报社官方APP“壹生”平台远程观看了活动。为此，《中国医学论坛报》社、清华大学附属北京清华长庚医院、南方医科大学肝脏疾病研究所以及北京大学肝病研究所共同策划了“肝病临床思维训练营·线上课程”。第一季共精选10个来自2015-2018年的精彩病例与大家分享，每期都将由病例汇报解析+专家音频点评两部分组成。本节为第一期。课程一览

休克的评估流程（手把手教你学心脏超声第35期）

栏目介绍青年才俊孔令秋医生，江湖人称“孔较瘦”，因其聪敏刻苦，博学善思，在国内心血管界小有名气。2017年10月起，中国医学论坛报官方新媒体平台“壹生”特邀孔令秋医生，合作开设“手把手教你学心脏超声”系列课程，隔周更新一期，向临床医生传授心脏超声相关的基础入门知识。第35期课程信息直播时间：2019年3月21日（周四）20:00-21:00讲题：休克的评估流程讲者：孔令秋 主治医师（成都中医药大学附属医院心内科）

胸科典型病例分析

中国医学论坛报·壹生特邀国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科团队的中青年专家，以肺癌典型病例为出发点，梳理临床诊疗思路，探讨临床实践中的常见热点问题，助力一线肿瘤医生提升职业技能。

【胸科典型病例分析】EGFR-TKI耐药病例分析

中国医学论坛报·壹生特邀国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科团队的中青年专家，以肺癌典型病例为出发点，梳理临床诊疗思路，探讨临床实践中的常见热点问题，助力一线肿瘤医生提升职业技能。本节课由王鑫医生讲解《EGFR-TKI耐药病例分析》