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近日，我科接诊了一位26岁男性患者，近半年来常感上腹部隐痛，食欲欠佳，但体重无明显下降，无呕吐、腹泻症状。值得注意的是，患者间断出现双下肢水肿，近半月症状明显加重，但小便颜色及量均正常。患者无不良嗜好，家族史也无特殊。
初步检查，寻根究源
体格检查显示，患者生命体征平稳，心肺功能正常，腹部柔软无压痛，但双下肢存在可凹陷性水肿。为进一步明确诊断，我们首先进行了血常规、尿常规、肝肾功能等基础化验，结果显示患者白细胞、红细胞、血红蛋白均正常，尿蛋白阴性，但总蛋白和白蛋白显著降低，提示可能存在低蛋白血症。
深入检查，锁定病因
鉴于患者低蛋白血症的表现，我们考虑其可能由肝脏合成减少或蛋白丢失过多所致。腹部B超和CT检查排除了肝脏和腹腔的器质性病变。胃镜检查则发现胃窦及胃体粘膜弥漫增厚隆起，瘤样改变，表面糜烂，活检病理显示胃粘膜胃小凹扭曲、延长、囊性扩张，固有腺体减少伴轻度异型增生。结合幽门螺杆菌尿素酶快速试验强阳性，我们高度怀疑患者患有Menetrier病。
鉴别诊断，精准治疗
Menetrier病需与胃淋巴瘤、嗜酸细胞性胃炎及胃癌（Borrmann IV型）相鉴别。治疗上，我们首要任务是根除幽门螺杆菌，同时给予PPI及黏膜保护剂以缓解胃粘膜糜烂症状。鉴于病理报告提示胃黏膜存在轻度异型增生，该病有发展为胃癌的风险，因此我们建议患者定期进行胃镜随访，以便及时发现并处理潜在恶变。
此次病例提醒我们，对于青年男性出现上腹不适和双下肢水肿的症状，应警惕Menetrier病的可能，及时进行胃镜等深入检查，以实现精准诊断和治疗。
（此病例点评由许乐教授撰稿）
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