患者85岁男性。

反复咳嗽、咳痰、气促3年，加重7天。

患者自诉3年前开始无明显诱因反复出现咳嗽、咳白色黏液性痰，伴有活动后气促，夜间明显，冬春季节明显，无痰中带血，无发热，在当地医院予抗感染、化痰、舒张支气管等治疗后病情好转，但受凉后症状仍反复发作。7天前患者因受凉后再次出现咳嗽，咳少量黄白色脓性痰，痰难以咳出，伴气促，活动后明显，休息后气促可缓解，夜间需高枕卧位；在当地医院予输液抗感染等治疗（具体药物不详），患者病情无明显好转，为求进一步诊治来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病、肺部感染”收入我科。起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便干结，夜尿3次/晚。

有“高血压”病史1年，最高血压达160/100mmHg，未规律服用降压药，未规律监测血压，有“冠心病”病史3年，未规律服药。于2019年2次在我院口腔科住院，诊断为唇恶性肿瘤，病理结果为角化棘皮瘤伴高分化鳞癌，予手术切除；有“陈旧性肺结核”病史；无外伤、输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。

出生于原籍，无外地久居史，无血吸虫疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射物质接触史，生活规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，长期吸烟史，20支/天，无饮酒史，无冶游史，无性病史，否认新型冠状病毒高风险地区旅居史及接触史。

体温：36.7℃，心率：86  次/分，呼吸：21次/分，血压：158/89 mmHg

发育正常，营养中等，自主体位，慢性病容，神清合作。颈静脉无充盈，胸廓对称呈桶状，呼吸稍急促，语颤稍减低，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音；心率86次/分，律齐，无病理性杂音，腹肌无紧张，剑突下轻压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝、脾肋下未触及，肋脊点、肋腰点无压痛，肝、肾区无叩痛，四肢无畸形，双下肢无水肿。

• 血常规：白细胞计数  4.05×10⁹/L，血红蛋白量117g/L↓，中性粒细胞比率70.4%；

• 肝功能：白蛋白39.8g/L↓，总胆红素34.7umol/l  ↑，直接胆红素11.2umol/l  ↑；

• 炎性指标：CRP 48.8mg/l  ↑；PCT 0.06pg/ml  ↑；

• NT-proBNP 336pg/ml  ↑；

• 尿常规、大便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶、肌钙蛋白I、电解质、凝血功能及D-二聚体未见明显异常；肺炎支原体、衣原体及结核抗体阴性；血沉正常。

PH：7.39，PaCO₂：50.0mmHg，PaO₂：159mmHg，SaO₂：99.0%，BE 5.3mmol/l，HCO₃-：30.3mmol/L。

痰革兰染色：G⁺ 球菌 （+） ， G⁺  杆菌  （+）， G^-杆菌 （+）  。

痰培养：正常咽喉菌群，未检出流感嗜血杆菌。

痰真菌培养：白色念珠菌，对氟康唑、两性霉素B及卡泊芬净等敏感。

心电图

窦性心律，正常心电图。

彩超肝胆胰脾

肝囊肿、胆囊结石。

心脏彩超

二尖瓣钙化灶，三尖瓣轻度反流，肺动脉瓣轻度反流，左室舒张功能异常（Ⅰ级），收缩功能正常。

肺功能

极重度混合型通气功能障碍，FEV1/FVC% 为51.39%，FEV1预计值 为25.64%

胸部CT

双肺上叶、下叶背段多发斑片状、条索状病灶，右肺散在的结节灶及纵隔内增大淋巴结，右肺中叶及左肺下叶异常密度灶。

1.慢性阻塞性肺疾病 急性加重期

2.肺部感染

3.陈旧性肺结核

4.继发性支气管扩张

5.口唇恶性肿瘤术后

6.冠心病 心功能Ⅱ级

7.高血压病2级  高危组

• 头孢哌酮舒巴坦钠  4g  Q12h静滴

• 布地奈德+异丙托溴铵+乙酰半胱氨酸雾化

• 多索茶碱300mg.qd静滴

• 盐酸氨溴索30mg.q12h静滴

• 其他：口服扩冠、抗血小板聚集、调脂稳斑、降压

• 该患者经过8天治疗，呼吸困难、咳嗽咳痰等症状明显改善。

药物治疗

• 规律吸入沙美特罗替卡松 50/500  1吸 BID

• 按需吸入沙丁胺醇

• 其他：化痰、平喘等治疗、免疫调节治疗。

非药物治疗

• 定期随访

• 戒烟、避免受凉感冒

• 家庭氧疗，氧流量2~3 升/分钟，6~8小时/天

• 保持室内空气新鲜、流通

• 预防上呼吸道感染

• 注意咳嗽、咳痰情况，观察痰的性质、颜色及量

• 建议缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼

来源：幸福呼吸 病例提供者董强