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作者：河北省人民医院 郭艺芳
这个问题有点复杂。
欧美国家多推荐用很大剂量的他汀，比如每天吃40~80 mg阿托伐他汀，或者20~40 mg瑞舒伐他汀。由于我国居民服用大剂量他汀时发生副作用的风险显著高于欧美国家居民，所以我国不建议这样用药，而是以中等强度他汀作为主要治疗手段。所谓中等强度他汀是指：阿托伐他汀 10~20 mg，瑞舒伐他汀 5~10 mg，辛伐他汀 20~40 mg，氟伐他汀 80 mg，匹伐他汀 2~4 mg，普伐他汀40 mg，洛伐他汀 40 mg（以上均为每天服用剂量）。血脂康（每天1.2 g）的降胆固醇作用也相当于中等强度他汀。
需要强调一个问题，无论是高胆固醇血症还是心脑血管病患者，不仅要吃他汀，还要让胆固醇达到控制目标（例如冠心病或脑梗患者需要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下，病情严重者需要降到1.4 mmol/L以下）。如果经过前述剂量的他汀治疗后胆固醇不能得到满意控制，则要考虑联合应用其他降胆固醇药，例如胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）或者PCSK-9抑制剂（依洛尤单抗或者阿利西尤单抗）。联合应用他汀与其他降胆固醇药物可以显著增加疗效、而副作用却很少，近年来越来越受到重视。
很少数患者服用前述剂量的他汀后出现副作用，遇到这种情况不要轻易放弃他汀，可以尝试用更小剂量的他汀（把前述剂量再减小一半），然后联合应用其他降胆固醇药，一般也可取得理想效果。
来源：郭艺芳心前沿
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