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陈胜良教授专访| 从居家处置到专科转诊:以标准化家庭管理,推动消化不良家庭合理用药

2026-10-28 作者:陈胜良资讯

餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感、腹部胀气、嗳气、恶心、呕吐等等上消化道不适,是临床高发的消化系统症候群,各年龄段人群均普遍受累[1]。但大众对症状甄别、居家用药、就医红线的认知参差不齐,过度诊疗、盲目恐慌、忽视高危信号、用药不规范等问题突出,亟需标准化的家庭健康管理指导[2]。

为填补消化不良家庭规范化诊疗空白,打通“自我调理—居家用药—专科转诊”的完整闭环,《消化不良中国家庭合理用药专家建议(科普实践版)》(以下简称“专家建议”)兼顾医学严谨性与大众实用性,既是临床医师开展患者健康教育的权威参考,也是民众居家护胃、科学处置不适的实操指南。近日,本报特邀专家建议牵头撰写专家上海交通大学医学院附属仁济医院陈胜良教授接受专访,深度解读编制初衷、创新亮点、分型用药策略与长期居家管理体系等内容。特整理访谈精粹,以飨读者。



专家简介

陈胜良 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

  • 中华医学会消化病学分会功能性胃肠病、中西医结合组委员,心身疾病组顾问

  • 中华医学会心身医学分会委员,消化疾病组组长

  • 中国中西医结合学会消化病分会常委

  • 中华消化心身联盟主席

  • 世界中医联合会消化疾病分会常委

  • 上海市医学会消化系专科分会委员,胃肠动力组组长

  • 上海市医学会心身医学会委员

  • 上海市医学会中西医结合学会消化疾病分会委员

  • 我国消化心身健康和疑难消化病诊治领域的著名专家,仁济医院消化系统疾病学科胃肠动力紊乱性疾病亚专业学术带头人,上海市闵行学术领军人才


video

陈胜良教授访谈视频


  临床现实洞察  
消化不良高发频发,居家规范管理成刚需

陈胜良教授介绍,消化不良是消化内科的核心接诊病种之一,在消化专科门诊中,约40%–70%的就诊患者存在消化不良相关症状。流行病学调研也证实,近1/3普通人群受相关症状困扰,但仅1/5的患者选择入院就诊。临床中,大多数消化不良患者经胃肠镜、生化检验等系统评估后,并未发现能够解释症状的器质性病变,统一界定为功能性消化不良(FD)。虽无器质性损伤,但FD具有反复发作、迁延难愈的特点,带来双重痛点:一方面,患者因反复不适频繁就医,造成医疗资源无效消耗与挤兑;另一方面,持续存在的消化道不适显著降低饮食、睡眠及生活质量,且易诱发焦虑情绪,形成“症状反复—情绪失衡—病情加重”的恶性循环。

在陈胜良教授看来,当前消化不良管理的核心矛盾,在于临床轻症高发与大众认知碎片化、居家干预无标准、高危风险难甄别之间的错位。这也是其牵头撰写专家建议的核心动因——依托权威、通俗、可落地的专业标准,填补家庭场景的诊疗空白,指导公众科学实施消化不良居家处置与合理用药。


  多维价值解读  
五大核心维度,筑牢全民胃肠健康防线

陈胜良教授指出,不同于面向临床医师的专业指南和共识,建议跳出纯学术视角,兼顾公共卫生价值与个体健康需求,从五大维度构建全方位居家管理体系,实现临床价值与民生价值的双向落地:

其一,适配FD的诊疗特点,优化医疗资源使用。大部分FD无需反复就医,遵循家庭用药方案即可有效缓解症状、稳定病情,减少非必要就医,实现轻症慢病分层管理,节约个人就医成本与社会医疗资源。

其二,纠偏认知误区、缓解大众健康焦虑。当下公众获取健康信息渠道纷繁,不少人出现胃部不适后,易被碎片化信息误导,将普通功能性症状等同于消化道恶性疾病,产生过度恐慌情绪。陈胜良教授着重强调,精神心理与胃肠道症状互为因果,焦虑情绪会放大躯体不适感,形成恶性循环。专家建议以权威科普理清认知误区,帮助公众客观看待自身症状,减少心理因素带来的症状加重。

其三,明确就医红线,防范器质性疾病漏诊。与过度恐慌相对,部分公众将所有胃部不适归为“小毛病”,忽视潜在风险。事实上,少数消化不良症状背后潜藏消化性溃疡、消化道肿瘤等器质性病变。专家建议清晰划分居家干预适应证与专科就诊指征,最大限度规避危重疾病延误诊疗风险。

其四,抵制伪科学、引导理性健康消费。面对良莠不齐的网络信息,专家建议提供权威甄别依据,帮助公众树立正确健康观念,净化大众健康消费环境。

其五,反哺临床科普思维迭代。专家建议的编制经过多轮研讨修订,更多聚焦公众真实的养胃痛点与用药困惑,能推动专业医学知识向生活场景转化,也能进一步推动专科医生跳出学术诊疗思维,助力临床科普能力提升,服务全民健康事业。



 差异化创新  
立足大众视角,打造医患双向适配的科普指南

现有消化疾病指南、共识等均以临床医师为核心受众,专业门槛高,无法直接应用于家庭场景。陈胜良教授表示,专家建议是国内消化领域为数不多的医患双向适配文件,兼顾临床宣教与大众需求,具备三大差异化创新特色:

一是科学理清症状概念,兼容大众认知与医学标准。大众常将嗳气、腹胀、排便异常、恶心等消化道不适归为消化不良,而医学范畴的消化不良则特指位于中上腹的一个或一组症状,主要包括餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感。专家建议并未否定大众日常认知,而是循序渐进地科普纠偏,明确反酸、排便异常仅为合并症状,不等同于消化不良,引导大众建立科学认知、规范家庭备药。

二是增设报警症状模块,量化清晰的就医边界。专家建议进一步将警报征象转化为通俗直白的自查标准,明确界定“不可居家干预、必须专科就诊”的场景,既方便大众快速识别风险,也为临床医师的宣教提供统一标准,减少医患认知偏差。

三是简化专业逻辑,输出落地实操结论。专家建议聚焦症状自评、居家用药、转诊判断等核心刚需内容,降低学习门槛,让大众看得懂、用得上、能落地。


 用药规范  
分型施策、规范联用,构建科学居家用药体系

针对大众最关心的居家用药问题,陈胜良教授结合临床分型,给出精细化、规范化的用药思路。他指出,依据临床表现,FD分为餐后不适综合征和上腹痛综合征2个亚型,两型可单独发病、重叠发作或相互转化,居家用药需精准匹配、规范联用。其中,餐后不适综合征的特点是进餐诱发症状,且症状在餐后持续存在,如餐后饱胀和(或)早饱,是FD最常见的亚型,首选胃肠促动药;上腹痛综合征则以上腹痛和(或)烧灼感,症状不一定与进餐相关,优先选用抑酸、抗酸药;临床高发的两型共存,推荐促动力药联合抗酸/抑酸药物协同干预。

同时,陈胜良教授进一步明确了核心药物的使用规范与疗程标准。他指出,多潘立酮为餐后不适综合征首选药物,适配餐后饱胀、早饱等典型症状。其联合铝碳酸镁可同步改善动力障碍与胃酸相关症状,两药无明显相互作用,无需强制错峰服用。用药时机上,多潘立酮优选餐前15–30分钟服用,餐后可补救给药。症状改善超过50%后,可转为按需给药,规范用药4周后,症状仍无缓解,或症状加重,需立即停药就医,禁止自行调整方案或长期盲目用药。


 长效管理  
立足肠-脑互动,以生活方式干预夯实治疗根基

依据罗马Ⅴ诊断标准,FD归为肠-脑互动异常,核心发病机制为脑肠双向调节失衡。陈胜良教授指出,精神心理诱因占FD发病因素的2/3以上,药物仅能缓解短期症状,生活方式干预是长期管理的根本。其中,心理应激是FD的核心诱发因素,急性重大生活变故、长期高强度脑力劳作、情绪紧绷等,均会扰乱自主神经功能,诱发食欲下降、餐后饱胀、胃酸异常分泌、腹痛腹泻等消化道症状。因此,情绪疏导、压力管控、避免长期过度用脑,是功能性消化不良居家长效管理的关键。

此外,饮食节律调控也至关重要,倡导顺应生物节律,坚持规律三餐,规避熬夜、夜宵等不良习惯,特殊人群可采用少食多餐模式。酸敏感患者需规避咖啡、浓茶、甜食、辛辣、酒精等刺激物;动力障碍患者要减少摄入粗糙难消化食物,严格戒烟,减轻胃肠负担。同时,腹部受凉、环境温差变化也是症状反复的常见诱因,日常需做好腹部保暖,规避低温空调刺激,季节交替加强胃肠防护,减少外界因素诱发病情波动。



小结

《消化不良中国家庭合理用药专家建议(科普实践版)》是对我国现有消化疾病诊疗体系的有益补充与重要延伸。着力搭建与推广“大众自我识别-居家规范处置-及时专科转诊”的全链条健康管理闭环,恪守药物干预与生活方式调控并重、症状改善与风险防控并行的核心理念。

面向临床医务工作者,它提供了标准化、通俗化的患者宣教工具,赋能功能性胃肠病慢病规范化管理,有效弥合专业指南与患者认知之间的鸿沟,提升医患沟通效能;面向社会大众,它破除养胃认知迷思,清晰划定居家用药准则与危险就医红线,引导公众做到轻症科学居家干预、重症及时专科就诊,推动消化不良从被动就医向主动健康管理转变,为全民消化道健康筑牢基层防线。




参考文献:

[1].中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 2022中国功能性消化不良诊治专家共识[J]. 中华消化杂志,2023,43(7):433-446.

[2]. 消化不良中国家庭合理用药专家建议 (科普实践版)[J]. 中华消化杂志,2024,44 (10):657-668.



整理| 中国医学论坛报社刘玉

审校| 上海交通大学医学院附属仁济医院陈胜良教授



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