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【病史摘要】 患者男性，72岁。右上腹伴肩背部疼痛6天。
【CT征象】 平扫示胆囊体积明显增大，囊壁不均匀增厚，周围脂肪间隙模糊(图6-3-3A);增强扫描胆囊壁呈多发“串珠状”强化，内见多发线状分隔，呈明显强化，胆囊黏膜线连续，周围肝胆界面模糊(图6-3-3B~D)。
【重要征象】 胆囊壁增厚伴“串珠状”强化。
【CT拟诊】 ① 胆囊癌。② 黄色肉芽肿性胆囊炎。③ 胆囊腺肌症。④ 慢性胆囊炎。
【病理诊断】 黄色肉芽肿性胆囊炎。
【评述】 黄色肉芽肿性胆囊炎是一种少见的胆囊慢性炎性病变，多数学者认为是由于炎症和阻塞(结石嵌顿、胆汁淤积)共同作用所致，以胆囊壁内形成胆汁性肉芽肿，伴重度增生性纤维化及大量泡沫样细胞为特征。男女均可发病，多数为50~60岁。该病属于良性病变但具有浸润性生长的特点，累及邻近结构时可引起穿孔、脓肿和瘘管形成。
CT表现
① 胆囊壁弥漫性或局限性增厚，一般厚度超过3 mm。② 胆囊壁内低密度结节，呈串珠样排列时表现为分隔状或栅栏状。③ “三明治”样强化：胆囊壁浆膜层、黏膜层强化，中间肌层不强化，胆囊黏膜线多连续。④ 80%合并胆囊结石和(或)胆管结石。⑤ 浸润性生长，邻近肝实质受累时强化程度低于正常肝实质，胆囊与邻近空腔脏器出现内瘘时，胆囊腔可见积气。
鉴别诊断
① 慢性胆囊炎：胆囊常缩小，胆囊壁弥漫性均匀增厚，无囊壁结节。
② 胆囊腺肌症：胆囊壁局限性或弥漫性增厚，胆囊壁内可见多发小憩室，增强扫描胆囊壁间可见多发无强化的R-A窦腔，呈“花环状”,而本病壁内可见低密度结节，无胆囊憩室形成。
③ 胆囊癌：胆囊壁呈不规则结节状增厚、僵硬，一般厚度超过5 mm,内壁凹凸不平，增强扫描黏膜线不连续，邻近肝实质易受侵，而本例壁内结节较胆囊癌表现明显，增强扫描黏膜线连续，周围无淋巴结转移征象。由于本病少见，且生长方式具有浸润性，因此临床诊断较困难，并且易误诊为恶性肿瘤，因此仔细分析病例影像征象，注意鉴别诊断，有助于提高术前诊断率，诊断不肯定时可穿刺活检助诊。
本文摘自《CT读片指南》
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