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急性缺血性卒中血管内治疗期间颅外颈动脉狭窄的管理：来自MR CLEAN注册登记研究的结果

2023-01-18作者：论坛报沐雨资讯

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Stroke & Vascular Neurology（SVN）新近上线文章“Management of extracranial carotid artery stenosis during endovascular treatment for acute ischaemic stroke: results from the MR CLEAN Registry”，来自荷兰格罗宁根大学（University of Groningen）医学中心Sabine L Collette等。

血管内治疗（EVT）期间同侧颅外颈内动脉（ICA）狭窄的最佳管理尚不清楚。作者团队比较了两种不同治疗策略的结局：EVT联合与非联合颈动脉支架置入术（CAS）。

在这项观察性研究中，作者团队纳入了接受EVT治疗的急性缺血性卒中患者，这些患者伴有≥50%的同侧颅外ICA狭窄或推断的动脉粥样硬化起源性闭塞。患者群体来源于荷兰进行的一项血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机临床试验（MR CLEAN）（2014-2017），该试验是首个经过影像证实的前循环近端大血管闭塞经动脉血管内治疗有效的随机对照试验。本研究主要终点为发病90天时良好功能结局，定义为改良Rankin量表评分≤2。次要终点为成功的颅内再灌注、不同血管流域的新凝块、症状性颅内出血、复发性缺血性卒中和其他任何严重的不良事件。

研究结果显示，在纳入的433例患者中，169例（39%）接受了EVT联合CAS。在123/168（73%）例患者中，CAS在颅内血栓切除术之前进行。在42/224（19%）例接受EVT而未进行CAS的患者中，进行了延期颈动脉内膜切除术或CAS。EVT是否联合CAS，与相似比例的良好功能结局相关（分别为47%和42%; 校正后OR (aOR), 0.90; 95%CI, 0.50-1.62）。除EVT联合CAS组不同血管流域新凝块的产生概率增加外，各组间在任何次要终点方面均无较大差异（aOR, 2.96; 95%CI, 1.07-8.21）。

Figure 1. Flowchart of included patients. CAS, carotid artery stenting; CEA, carotid endarterectomy; CTA, CT angiography; DSA, digital subtraction angiography; EVT, endovascular treatment; ICA, internal carotid artery; MR CLEAN, Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands; mRS, modified Rankin Score; PTA, percutaneous transluminal angioplasty.

Figure 2. Functional outcome at 90 days of EVT with and without CAS patients. The data in this figure are based on the data set before imputation. CAS, carotid artery stenting; EVT, endovascular treatment; mRS, modified Rankin Scale.

研究结论：EVT是否联合CAS，功能结局具有可比性。EVT期间的CAS可能是治疗颅外ICA狭窄的可行选择，但有必要进行随机研究以证明非劣效性或优效性。

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