2019年9月18日～22日，第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术年会在厦门隆重召开。本届年会的主题是“创新精准研究，探索智慧医疗”。作为国内规模最大的肿瘤学盛会，本次大会将有来自全国各地三万余肿瘤学专家学者们汇聚一堂，分享近一年国内外肿瘤学领域的最新进展，交流诊疗经验。《中国医学论坛报》特邀CSCO各专家委员会主任委员，进行各癌症领域年度总结和年会专场介绍，精彩不容错过！

       2019年对于结直肠癌领域而言并不是一个丰收的年度，但是从国内外的学术会议中，仍可以看到一些临床诊治方面的进步。今年CSCO年会结直肠癌专家委员会一共设计了3个会场，9月19日上午的多学科协作（MDT）专场、9月19日下午的围手术期专场和9月21日上午的综合治疗专场，希望通过这3个专场的内容，继续推进结直肠癌领域MDT模式和规范化诊治，传递最前沿的进展，搭建高层次的交流平台，最终使参会者能把这些最新进展带回到临床实践中去，造福患者。

                                                                           张苏展教授

指南指导规范化诊疗

        首先可以关注《2019年CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读》。CSCO指南是中国医生喜爱的口袋书，今年是结直肠癌指南发布的第3年，根据最新进展，编写组专家已完成了指南的修订。2019版指南在影像、病理、辅助治疗和晚期姑息治疗方面均有内容的更新，例如结合临床证据和药物可及性，2019版指南首次推荐了在微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者二线及以后治疗，采用程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂的单药治疗；对BRAF突变患者的二线及以后治疗，推荐了伊立替康、西妥昔单抗和BRAF抑制剂维莫非尼的联合方案；对三线治疗的患者推荐了呋喹替尼。

热点争议——围手术期辅助治疗

        围手术期领域，今年最值得关注的有IDEA研究，高危Ⅱ期患者的辅助化疗时长研究，和一直存在争议的结肠癌术前新辅助治疗研究。第一项IDEA研究中，除了之前报告过的Ⅲ期患者，今年主要针对超过3000例的高危Ⅱ期患者的分析，总人群的研究显示3个月的辅助治疗，疗效劣于6个月的标准辅助治疗疗效。但是在亚组分析中，采用CapeOX方案的患者，3个月的治疗疗效非劣于6个月的治疗疗效，5年无病生存（DFS）率分别为81.7%（3个月治疗）和82.0%（6个月治疗）；而采用FOLFOX方案的患者3个月的治疗劣效于标准的6个月治疗，5年DFS率分别为79.2%（3个月治疗）和86.5%（6个月治疗）。由此可见，对于高危Ⅱ期患者，如想采用3个月的辅助化疗替代6个月的辅助化疗，医生必须选择CapeOX方案。

        第二项研究是关于结肠癌术前新辅助治疗的FOxTROT研究，所有入组患者均为T3-4N0-2M0的可切除结肠癌，一组直接手术加术后含奥沙利铂的辅助化疗6个月，一组先行6周的含奥沙利铂新辅助化疗，再行根治性手术，术后给予18周的辅助化疗。研究显示术前新辅助治疗不会增加外科手术风险，可使肿瘤降期并减少肿瘤不完全切除的概率，但是对总体生存的改善不明显，RAS野生型患者在术前新辅助化疗中增加抗表皮生长因子受体（EGFR）单抗，治疗效果也无进一步改善。因此，FOxTROT研究总体是阴性结果，关于可切除结肠癌术前新辅助化疗，目前国内有多项多中心研究正在进行，我们需要等待更多的结果才能得出确切结论。

姑息治疗新希望

        姑息治疗领域，今年的进展大致可总结为两个方面。首先，关于三药化疗在晚期姑息一线治疗中的应用，无论是VISNU 1研究还是TRIBE 2研究都一致展示了三药化疗联合贝伐珠单抗，在晚期一线治疗中出色的疗效。在客观缓解率（ORR）、无进展生存（PFS）和总生存（OS）三个方面，三药化疗联合贝伐珠单抗均显著优于目前标准的两药化疗联合贝伐珠单抗。特别是TRIBE 2研究，不仅显示三药化疗联合贝伐珠单抗在一线治疗的能力，而且在一线治疗进展后再引入三药化疗联合贝伐珠单抗，依然能显示出疗效。

       但是，因为中国患者的体质和耐受性问题，三药化疗在国人中尚不能常规应用，一方面需选择适合的患者，如年轻、体力情况好且需要快速缩小肿瘤以争取转化或减轻患者症状，另一方面在治疗过程中应加强安全性的管理，如副反应的预防、监控和处理等。

       姑息治疗领域的第二个进展是关于微卫星稳定（MSS）患者的免疫靶向治疗。从2015年陆续有研究显示，MSI-H的结直肠癌患者能从免疫检查点抑制剂治疗中受益，但是MSS患者无法获益。今年的CCTG CO.26研究采用德瓦鲁单抗（durvalumab）和替西木单抗（tremelimumab）联合治疗MSS的晚期结直肠癌患者，在后线与安慰剂相比获得了OS生存获益，如进一步用肿瘤突变负荷（TMB）28为Cut-off值，则发现TMB高者获益更大，而TMB低者获益不显著。

        此外，在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，另一项引人注目的研究是REGONIVO研究。该研究同样纳入了标准治疗失败的MSS后线患者，采用瑞戈非尼联合纳武利尤单抗治疗，虽然仅报告了25例肠癌和25例胃癌的数据，但是因为后线ORR为40%、疾病控制率（DCR）为88%，以及6.3个月的PFS期，研究获得了极大的关注。这个初步结果给MSS患者的免疫靶向治疗带来了希望，目前多中心前瞻性随机对照研究已经开展，我们期待能有确定的结果供临床借鉴，造福患者。

供稿 | 袁瑛（浙江大学医学院附属第二医院）

编辑 | 刘婷（中国医学论坛报）