壹生资讯-【指南更新】骨质疏松症患者的分层管理思路

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2023-03-19作者：论坛报苌田田资讯

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近日，《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》重磅发布，这是继2017版指南发布后的再度更新！基于我国患者诊疗现状及循证医学证据的不断更新，新版指南对原发性骨质疏松症的流行病学数据、发病机制、风险评估、诊疗流程和推荐药物等多项内容进行了修订。

明确主要骨转换标志物参考值范围

骨转换标志物是骨组织本身的代谢产物，这些标志物的测定有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松、判断骨转换类型、预测骨丢失速率、评估骨折风险、了解病情进展、选择干预措施、监测药物疗效及依从性等。

原发性骨质疏松症患者的骨转换标志物水平往往正常或轻度升高，如BTMs水平显著升高，需要排除高转换型继发性骨质疏松症或其他代谢性骨病的可能性，如原发性甲状旁腺功能亢进症、畸形性骨炎及恶性肿瘤骨转移等。

骨转换指标正常参考范围

P1NP：I型原胶原N-端前肽；CTX：I型胶原交联C-末端肽；OC：骨钙素

区分高骨折风险和极高骨折风险

在骨质疏松症的治疗部分（诊疗流程见下图），新版指南将骨质疏松症患者分为高骨折风险和极高骨折风险两类进行分层管理，这是新版指南更新的重要亮点之一。

具有以下一条者即为极高骨折风险患者:

近期发生脆性骨折（24个月内发生的脆性骨折）；

接受抗骨质疏松症药物治疗期间仍发生骨折；

多发性脆性骨折；

正在使用可导致骨骼损伤的药物，如使用≥7.5 mg/d泼尼松龙超过3个月；

DXA测量的骨密度T-值＜-3.0；

高跌倒风险或伴有慢性疾病导致跌倒史；

FRAX评分计算的10年内骨质疏松症骨折风险＞30%或髋部骨折风险＞4.5%。

骨质疏松症诊疗流程

新增采取避免跌倒的生活措施

跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素，跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等，应重视对下列跌倒相关危险因素的评估及干预。

环境因素

包括光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间未安装扶手等。

自身因素

包括年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝、神经肌肉疾病、缺乏运动、平衡能力差、步态异常、既往跌倒史、维生素D不足、营养不良、心脏疾病、直立性低血压、抑郁症、精神和认知疾患、药物（如安眠药、抗癫痫药及治疗精神疾病药物）等。

新版指南建议，骨质疏松症患者应采取避免跌倒的生活措施，以预防发生骨折或再次骨折，如清除室内障碍物、使用防滑垫、安装扶手等。

来源：综编自发布会现场报告和《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》

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