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57岁男性，主因间断进食呛咳、咳嗽咳痰11个月来院就诊。
11月前出现进食呛咳伴咳嗽咳痰，外院胸部CT检查提示肺炎，抗感染治疗效果不佳。10个月前，当地上级医院检查显示，上消化道造影造影剂于食管胸中段左主支气管开口处外溢，胃镜见食管距门齿30cm近吻合口处瘘口约0.6cm，气管镜提示隆突左主开口处5mm黏膜缺损，诊断为食管气管瘘，行金属夹封闭治疗并留置三腔空肠营养管后出院。8个月前复查，胸部CT见食管左主支气管瘘，瘘口约3mm，胃镜示距门齿29cm吻合口处瘘口约0.4cm，此后间断更换三腔营养管与瑞能空肠营养。本次因治疗新发食管气管瘘并拟实现经口进食入院。
有食管鳞癌手术史，术后放疗28次。
入院查体生命体征平稳，左肺可闻及湿啰音。
入院考虑主诊断为食管气管瘘、食管癌术后、术后辅助胸部放疗。
1) 现有治疗困境：对于瘘口封堵，临床常用食管支架，但存在难以完全闭合瘘口，且易出现支架移位、食管嵌顿、出血、穿孔等并发症，部分患者还因难以忍受胸痛而拔除支架，急需新的内镜技术解决消化道瘘封堵难题。
2) 新型伞状支架设计：受心脏房间隔缺损封堵术启发，设计出伞状封堵支架。该支架中间为长度5.2 mm的柱形部分，圆柱直径有不同型号，两端为伞状部分，分别置于食管和气管内，气管侧伞状部分更薄，可预防支架移位或脱落掉入气管。整个支架做硅胶膜覆盖处理，以实现良好生物相容性。
1) 支架选择与释放：根据患者食管和气管瘘口分别为4 mm和5 mm，选择直径6 mm的伞状支架。操作时，先经胃镜活检孔道将支架及释放装置通过食管瘘口插入气管内，在经鼻气管镜监视下，先释放气管端，待气管侧伞状部分完全打开且形状正常后，再释放食管侧的覆膜支架。
2) 术后评估：两侧覆膜支架释放后，用水冲洗支架判断固定是否牢固，在食管侧进行美蓝冲洗，观察气管侧有无美蓝渗出，以评判支架对瘘口封堵是否完全。术后患者逐渐过渡饮食，实现经口进食且无呛咳。术后3个月复查，气管镜见支架在左主支气管开口处，周围有少量肉芽增生和黏液性分泌物，冲洗后封堵器牢固；胃镜见支架在位无移位及松动，反复冲洗患者无呛咳，证明支架实现良好封堵。
1) 潜在风险：新型伞状支架虽取得良好治疗效果，但存在潜在风险，如可能出现感染、出血，以及较为重要的支架移位、脱落和断裂等情况，需通过判断患者后续症状及监测气管镜和胃镜关注支架在位情况。
2) 禁忌证：并非所有患者都适合覆膜支架，瘘口周围合并动脉瘤、严重心肺功能不全或心脏疾病患者、凝血功能障碍患者以及存在内镜禁忌证者，都不适合使用覆膜支架。在覆膜支架置入术前，需完善相关检查，评估是否符合适应证并排除相关禁忌证。
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专家点评
本例为食管鳞癌术后放疗并发食管气管瘘，病情危重，经多种治疗无效后，在我院成功施行了内镜联合气管镜下新型伞状支架置入术，疗效良好。该支架目前尚处临床试验阶段，本例验证了其临床应用价值。
需注意，该支架存在感染、出血、移位、脱落及断裂等潜在风险，术后需通过症状监测及定期内镜复查确保支架在位。同时，覆膜支架有其禁忌证，包括瘘口周围动脉瘤、严重心肺功能不全、凝血功能障碍及内镜操作禁忌等。术前应充分评估，严格把握适应证。
本例展示了内镜下创新器械在处理复杂食管气管瘘中的重要作用，为类似危重病例的治疗提供了新思路。