往期推荐：水肿的病因及发病机制

（一）水肿的分类

1.根据水肿波及范围分类　水肿根据波及范围可分为全身性水肿和局部性水肿。

2.根据水肿有无凹陷分类　水肿根据有无凹陷可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。凹陷性水肿是指由于组织间液生成大于回收，液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，压之呈凹陷。非凹陷性水肿是指组织间液在皮下聚集，却没有超过胶体网状物的吸附能力，尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。

3.根据水肿临床检查分度　水肿根据发生轻重程度可分为轻度、中度和重度水肿。轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。中度水肿全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度水肿全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。

4.根据水肿发生原因分类　水肿根据发生原因可分为心源性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）等。

（二）水肿的常见疾病

1.全身性水肿　全身性水肿是指全身性组织间液增加。水肿一般最先出现在疏松组织或身体低垂部位，全身至少有两个不同的部位发生水肿。

（1）心源性水肿：右心功能不全的重要体征，但出现较迟。患儿常有心脏病史和体征，除水肿外还有其他充血性心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝大、静脉压增加、肝颈静脉回流征阳性等。

（2）肾性水肿：肾脏疾病患儿若出现可见性水肿，肾性水肿的诊断即可成立。若为隐性或轻微水肿，则水肿可通过测量体重来确定，体重短时间内增加3kg以上，可以肯定有水潴留。肾性水肿的特点：①早期仅于晨起时眼睑水肿或颜面水肿，继而遍及全身，即水肿呈下行性。②多伴有肾脏疾病的临床表现，如高血压、尿异常及肾功能减退。③可追溯到原发或继发性肾脏疾病史。

（3）肝性水肿：肝硬化的水肿主要表现为腹水，临床上还可见其他门静脉高压征象，如腹壁静脉怒张、脾大和痔疮等。常伴肝功能检查明显异常。腹水引起腹压升高，妨碍下肢静脉回流，可加重下肢水肿。

（4）营养不良性水肿：常由于慢性消耗性疾病或营养障碍性疾病引起，其主要原因为血浆蛋白降低、贫血、维生素B缺乏。有慢性疾病者，若有明显贫血，但无血浆蛋白降低，应考虑维生素B缺乏的可能。

（5）原发性醛固酮增多症：水肿不是该病的主要症状，仅少数患儿可能出现下肢及颜面部轻度水肿。临床上的特征是中等程度的高血压和低血钾，表现为肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等。在普食条件下，血钾低于正常，但每天尿钾仍在25mmol/L以上，提示尿路失钾，为本病特征之一。

（6）特发性水肿：水肿可间歇发生，多为轻度，持续多年。多见于原有自主神经功能失调患儿，常在精神创伤、环境改变后起病。面部和下肢均可出现，但以下肢较常见，尤其是长时间保持直立体位时，下肢水肿明显加重。体型肥胖者较多见，对于有月经初潮的女性患儿需要考虑经前期水肿。本病除有不适感外，对身体无特殊影响。

2.局部性水肿　局部性水肿是指局部组织间液增加，由于静脉或淋巴回流受阻或毛细血管渗透性增加。

（1）感染中毒性水肿：大多属炎症性，如血栓性静脉炎、丹毒、疗、痈、蜂窝织炎以及蛇或虫咬伤、蜂蜇伤、中毒等。诊断主要依据感染症状，局部检查有红、肿、热、痛。

（2）淋巴回流受阻：可引起淋巴管引流区域局限性水肿。常见于慢性淋巴管和淋巴结炎症、淋巴管周围受压及丝虫病等。局部检查除水肿外，可见皮肤如橘皮样，毛孔显著。慢性或反复发作可使局部皮肤增厚（象皮肿）及色素沉着。

（3）下肢静脉曲张：如果下肢中等大静脉的静脉瓣有缺陷，则小静脉血压会升高，减少下肢细胞外液的回收，引起下肢水肿。

（4）其他：①物理性，如灼伤、冻伤等。大面积灼伤的水肿，可为全身性。②超敏反应性，如血管神经性水肿、过敏性或接触性皮炎等。③神经营养障碍，如肢体瘫痪时。④肢体静脉血栓形成和血栓性静脉炎。⑤上腔静脉阻塞综合征，由于纵隔肿瘤、胸腔内动脉瘤或淋巴结肿大等引起上腔静脉回流障碍，表现为头、面、颈部及双上肢水肿。

来源：文章摘选自《儿科疾病诊疗思维》