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年轻高血压合并心衰丨上海市第六人民医院韩蓓蓓

2018-05-31作者：嘉莉经验

高血压

上海市第六人民医院韩蓓蓓

【病史】

潘××，男，33岁

因发现血压增高1年，活动后气急伴双下肢浮肿2周入院。

患者1年前体检发现血压增高，约150/100mmHg，未重视，未治疗。近2周来，患者出现胸闷气急，活动后加重，双下肢凹陷性水肿，来门诊就诊，测血压184/120mmHg，为进一步诊治收入院。

既往否认吸烟、酗酒史，父亲患高血压。

【入院时情况及体格检查】

身高182cm，体重95Kg，BMI 28.7

血压179/122mmHg

心界向左侧扩大，心率103次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未及病理性杂音

两肺呼吸音低，未及明显干湿啰音

腹部体检：阴性

颈静脉无怒张，周围血管征阴性

双踝部稍水肿，足背动脉搏动可

【生化检查】

B型钠尿肽前体(NT-proBNP) 1161 ng/L↑

肝肾功能：ALT 23U/L，AST 30U/L，尿素 8.6 mmol/L ↑，肌酐 122 μmol/L ↑，尿酸 437 μmol/L

尿微量白蛋白 50.00 mg/L ↑

血脂：总胆固醇 6.54 mmol/L ↑，甘油三脂 2.21 mmol/L ↑，高密度脂蛋白 1.12 mmol/L ，低密度脂蛋白 4.45 mol/L ↑

空腹血糖 4.76 mmol/L，糖化血红蛋白 5.70 %

【影像学检查】

心超：左房扩大（LAVI 43ml/m2），左室扩大（LVDd 58mm），左室壁厚度正常上限（11mm），左室各节段收缩运动减弱，LVEF 43%。

肾上腺超声及肾动脉超声：未见异常

【其他辅助检查】

心电图：窦性心动过速，轻度ST-T改变

【诊断分析】

高血压病3级很高危，高血压性心脏病，心功能不全，NYHA III级高脂血症诊断依据

【治疗方案】

改善生活方式

阿司匹林 0.1 qd po

培哚普利 8mg qd po

琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd po

瑞舒伐他汀 10mg qn po

呋塞米 20mg bid IV

螺内酯 20mg bid po

【病情进展】

出院6个月后复查心超 :

左房大小正常（LAVI 33ml/m2）

左室扩大（LVDd 48mm）

左室壁厚度正常（10mm）

左室各节段收缩运动未见明显异常

LVEF 62%

【调整治疗方案】

【诊断及治疗方案解析】

中青年高血压不达标易出现心血管事件，比如心衰

交感神经系统激活是高血压的发病机制之一，中青年高血压更易合并交感神经系统过度激活

使用BB抑制交感过度活化是治疗中青年高血压的重要措施

在中青年高血压合并心衰的病人，使用倍他乐克缓释片控制心率、血压，是成功逆转心衰的关键

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