作者：复旦大学附属华山医院神经内科血管组 乐诗嘉 苏娅

亚急性及慢性SDH是神经外科最常见的疾病之一，据报道，该病发病率为1.72~20.60/10万人·年^[1]。随着人口老龄化加剧，抗凝、抗血小板聚集药物的广泛应用，其发病率预计将持续增长^[2]。目前，外科钻孔引流术是症状性SDH的一线治疗方法，但术后复发率较高且伴随多种合并症^{[3, 4]}，使得临床迫切寻求更微创、安全的替代治疗方案。

研究发现，亚急性/慢性SDH形成的病理核心在于血肿外膜大量新生且不稳定的毛细血管^[5]，这些血管起源于MMA的一个分支，在进入外膜后分成更多小分支遍布整个外膜，持续渗血并发生炎症反应，导致血肿扩大和反复出血^[6]。解剖学与血管造影证据均证实，栓塞MMA可阻断外膜血供，为MMA栓塞术提供了坚实的理论支撑，使其有望成为降低复发率、甚至替代部分传统手术的微创前沿策略。

本研究为一项多中心、前瞻性、随机、介入、对照、开放标签、适应性设计、研究设备豁免（IDE）临床试验，由美敦力神经血管部门资助，覆盖美国60个中心，旨在评估使用Onyx™液体栓塞系统栓塞MMA治疗有症状的亚急性或慢性SDH的安全性和有效性。

EMBOLISE研究设计为两个具有独立统计效力的队列，本次汇报聚焦于观察队列，共纳入了200例症状轻微、临床计划进行影像学观察的患者。受试者以1:1随机分配至脑膜中动脉栓塞（MMAE）组（n=101）或观察组（n=99）。

EMBOLISE研究观察队列的结果填补了亚急性/慢性SDH微创治疗领域的一块重要拼图。它有力地证明，对于那些传统上只能观察等待血肿自行吸收的轻症患者，早期介入实施MMA栓塞可以作为一种主动的、有效的疾病管理策略。

在保障抗栓治疗连续性的前提下，实施简化的栓塞手术有望彻底改变目前对于轻症亚急性/慢性SDH被动等待的治疗现状，也为那些不适合或不愿接受传统开颅手术的患者提供了循证医学支持的新选择。

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[5] NAGAHORI T, NISHIJIMA M, TAKAKU A. [Histological study of the outer membrane of chronic subdural hematoma: possible mechanism for expansion of hematoma cavity] [J]. No Shinkei Geka, 1993, 21(8): 697-701.

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