壹生资讯-没有症状的早搏需要处理吗？

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2021-07-03作者：医学论坛报秋宇资讯

心律失常非原创

作者：浙江省人民医院心内科王云帆

什么是早搏？

早搏是心律不齐的一种，医学术语叫“期前收缩”。通俗地讲，就是原来整齐的心跳节律被突然提前出现的一跳给打乱了，就像是平稳演奏中的乐章被一个不熟练的乐手突然提前打下了一个鼓点，破坏了乐曲的节奏。

根据早搏起源的心腔位置，我们又把早搏分为房性早搏、室性早搏以及交界性早搏等各种类型，可以通过心电图检查明确。

早搏有什么症状？

早搏的症状多种多样，最典型的症状是“漏跳感”，心跳感觉“停了一下”，如果自己搭脉时会发现脉搏有停跳。

有些人会出现胸闷心慌的感觉。但有很大一部分早搏患者其实没有任何症状，只是在体检时做心电图才发现有早搏存在。

早搏有什么危害？

实际上每个人每天都会有早搏，特别是在劳累、焦虑、紧张的状态下。通常任务每天100次以内的早搏属于正常情况。

但是，频繁出现的早搏有可能是心脏疾病的潜在信号。如果患者本身就存在心脏疾病，如心肌炎、冠心病、心肌病、心力衰竭等，早搏的出现就提示着病情有加重的可能，需要及时对上述疾病做评估和治疗。

如果患者本身没有上述心脏疾病，经过检查评估也没有发现任何异常，那么这类早搏会被称为“特发性早搏”。这是临床最为常见一种。网上经常有文章和所谓专家说“早搏没有症状不需要治疗”。但大量临床研究的结果却让这些言论打脸了。

频繁发作的早搏，尤其是室性早搏也会对心脏功能产生影响，久而久之会引起心脏增大、心力衰竭的出现，临床称之为“早搏导致的心肌病”。事实上，有很多研究已发现频繁发作的早搏与心力衰竭有明确的关联。因此，目前对早搏还是建议积极治疗。

无症状的早搏应该做哪些检查？

无症状的早搏患者多数是体检或因其他疾病就医时行常规心电图检查发现的。一旦发现后首先建议行24小时动态心电图检查。检查结果会统计24小时内早搏的数量和来源，医生会根据患者的合并基础疾病、年龄性别等，对患者早搏的风险进行评估，并决定治疗策略。

无症状早搏应该怎样治疗？

无症状早搏的治疗方案取决于早搏的位置与频发次数。

对于无症状的房性早搏，目前尚无定论，一般无须特殊处理，但如果房性早搏伴有房扑、房颤的，则需积极治疗。这种情况建议行心内电生理检查以及导管消融术。

对于无症状的室性早搏，则取决于早搏的频发次数。24小时内数百次的早搏如果经过医生评估没有什么高危因素，可以无须特殊处理。建议注意休息，避免饮用刺激性饮料（咖啡、浓茶等）、饱餐、熬夜等不良生活习惯；数千次的早搏则需要药物治疗；而万次以上的室性早搏则推荐行室早射频消融手术。

什么是早搏的射频消融手术？

早搏往往是心脏内某个特定部位的心肌组织异常放电引起的。射频消融术就是用一根直径只有2mm左右的消融导管在这个部位放电灼烧破坏这些“坏份子”心肌，从而彻底治愈早搏。

手术风险小，创伤也很小，只需要穿刺大腿根部的股静脉或股动脉就行，术中患者也没有什么明显不适，只要在穿刺部位打点局部麻醉就行。术后第二天就可以下床自由活动了。患者术后几天就可以恢复正常的生活和工作中去。

当然手术创伤小风险小，但要精确定位靶点并有效消融对医生来说却要求很高的技术水平，目前大多数医院并没有这个技术能力做好这个手术。但对于浙江省人民医院心内科的电生理团队来说，20多年的技术经验积累让这个高精尖的手术已经成为常规手术，手术数量、手术成功率和并发症控制方面都跻身国内先进行列。

来源：浙人医健康管理中心

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