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昨日问题答案
首先考虑的诊断为？
答案：a.急性脑梗死
脑内圆形、类圆形、肾形或不规则形的高密度灶，CT值在50～80 Hu之间。血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，破入脑室可形成脑室铸型。灶周水肿轻，血肿大者可有占位效应。
血肿密度逐渐降低，呈等密度。可出现下列征象:
（1）溶冰征象：血肿周边吸收，中心仍为高密度区；
（2）占位效应、灶周水肿：逐步明显，而后逐渐减轻；
（3）部分患者出现脑积水；
（4）增强扫描，病灶呈现环形或梭形强化，如中央部分出血未吸收时，可呈“靶征”。
病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度。
MRI在显示出血、判断出血时间和原因等方面有着独特的优势。
血肿在T1上呈等信号或高信号，在T2上呈等信号、不均信号或高信号。
血肿在T1上略低或等信号，在T2上呈低信号。灶周出现血管源性水肿，占位效应明显。
（1）亚急性早期：血肿中心在T1上仍呈等信号，外周呈高信号，且高信号逐渐向中心扩展；在T2上呈低信号。
（2）亚急性晚期：血肿在T1和T2上均呈高信号，灶周水肿，占位效应逐渐减轻。
（1）慢性期早期：血肿在T1和T2均呈高信号。水肿和占位效应消失。
（2）慢性期晚期：典型者形成类似囊肿的T1低信号，T2高信号灶，但周围仍可见低信号的含铁血黄素环。
总之，MRI表现与血肿期龄关系密切。重症脑出血患者不易配合或耐受MRI检查，因此头部CT在临床实践中更为常用。
患者男，60岁。
突发左侧肢体乏力1天。
既往有高血压病史。
入院查体：血压165/105 mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射存在，左侧肢体肌力0级，左下肢巴氏征阳性。
发病第一天，头CT提示患者右侧基底节区类似椭圆形血肿，中线结构稍移位。
发病第14天，患者意识障碍加重，查体：血压150/100 mmHg，昏睡-浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，光反射迟钝，痛刺激左侧肢体活动少，左下肢巴氏征阳性。
发病第14天复查CT，亚急性期，血肿灶周水肿明显，出现溶冰现象，中线结构移位较前明显加重。
发病第28天，患者意识障碍较前好转。查体：血压140/90 mmHg，神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射存在，左下肢肌力1级，左下肢巴氏征阳性。
发病第21天复查CT，为亚急性期，血肿明显吸收，血肿周围仍有溶冰现象，灶周水肿明显消退。中线结构移位明显减轻。
互动小问题
Q：重症脑出血的最常见的影像学检查手段是头MRI吗？
a.是
b 否
华中科技大学同济医院神经内科，副主任医师
世界卒中协会会员，日本神经科学协会会员，中国卒中学会重症脑血管病分会委员，湖北省脑损伤评价质控中心办公室主任，湖北省脑血管病防治委员会神经重症专业委员会副主任委员，一直致力于神经重症的临床基础研究和诊疗工作。
主任医师、教授，医学博士，博士研究生导师，同济医院神经科ICU行政负责人
中华医学会神经病学分会神经重症协作组副组长，中国医师协会神经病学分会神经重症专委会副主任委员，中国卒中学会神经重症分会常委兼秘书长，中国卒中学会理事，中国抗癫痫协会理事，中华医学会神经外科学分会神经重症协作组常委，湖北省脑损伤质控评价中心主任，湖北省病理生理协会神经重症专委会主任委员，武汉市癫痫学组组长。
蛛网膜下腔出血病死率较高。早期识别，早期诊断对于改善预后极为重要。除了头痛和脑膜刺激征，影像学检查是诊断SAH的重要手段。
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