中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

腰椎椎间融合术是治疗腰椎退行性疾病的关键技术。其中，经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）因其单侧入路、神经干扰小、脊柱稳定性保留好等优势，被视为后路融合的“金标准”。尼日尔由于大部分人从事农业等重体力劳动，需要长期弯腰耕作、头顶重物，导致腰椎前曲增大，腰椎退行性疾病的发生率较高。但当地对TLIF了解较少，并且，对于此类疾病的术式选择较为局限，无法为患者提供根本性的治疗。在此背景下，第24批援尼日尔中国医疗队抵达后，以理论筑基、手术带教、实践创新为核心支点，系统构建了一套多层次、可延续的精准技术帮扶体系。

01

填补知识空白，重塑手术理念

在调研了解尼日尔脊柱外科发展情况后，李小峰医生认识到，在当地开展TLIF这类手术时，主要面临两方面现实制约：一方面是专用手术器械不足；另一方面是系统性的规范化培训有待完善。

为解决手术器械短缺的难题，李小峰医生积极协调国内资源，将一批TLIF专用器械——包括椎间融合器置入工具、各类角度的刮匙、绞刀及终板处理器具等——送往尼日尔综合医院，迈出“授人以鱼”的切实一步。

在此基础上，进一步着力于“授人以渔”。李小峰医生系统筹备培训内容，每周开展2次集中教学，运用多媒体课件、3D手术动画、脊柱模型与手术图谱，全面讲解TLIF技术的理论与操作体系。培训内容覆盖手术原理与适应证、经椎间孔入路解剖、神经保护与椎间盘处理、融合器选型与植入、植骨方法及影像学评估标准，并重点介绍围手术期并发症的识别与应对。

课程特别针对“椎间融合”这一核心概念进行反复阐释，强调其在脊柱长期稳定中的关键作用。通过持续的理论讲解与互动交流，当地医生团队逐步建立起规范化的手术理念，为后续技术落地与自主开展奠定了重要基础。

02

“手把手”阶梯带教，跨越实操鸿沟

外科技术的掌握重在实践。为将理论切实转化为手术能力，李小峰医生设计并实施了一套循序渐进的“阶梯式”临床带教方案。

第一阶段 示范讲解。初期手术均由李小峰医生主刀（图1）。他在操作中同步讲解每个步骤——从显露关节突、成形椎间孔，到保护神经、切除椎间盘、处理终板，直至植骨与融合器植入，逐一阐明要领、风险与应对，使当地医生既能观摩动作，亦理解其背后的逻辑。

图1 李小峰（右一）进行术中示范教学

第二阶段 辅助过渡。待当地医生熟悉流程后，改由他们主刀核心步骤，李小峰担任第一助手，从旁密切观察，即时给予口头提示与手法校正，并在必要时果断介入处置风险，既保障安全，又让当地医生在“实战”中积累信心与经验（图2）。

图2 尼日尔本地医生主刀完成核心步骤

第三阶段 独立操作。经过前两阶段扎实训练及超过50台手术的实践，当地团队技术日趋熟练。最终，他们实现了TLIF手术的完全独立开展。2025年10月15日，首例由尼日尔本地医生团队完全独立主刀的TLIF获得圆满成功（表1及图3）。

表1 尼日尔本地医生团队完全独立主刀的TLIF病例简介

图3 术前术后影像学比较显示腰5滑脱复位满意、内固定稳定

03

因地制宜，破解复杂腰椎滑脱复位固定难题

针对尼日尔当地难以获取长尾椎弓根螺钉及椎间融合器的现实条件，术中常面临连接棒安装困难、复位效果不佳的挑战。为此，李小峰医生基于临床经验，总结出一套适用于当地的复位固定方法：通过彻底松解、撬拨复位与交替提拉固定相结合，实现有效复位（图4）。

图4 复杂腰椎滑脱复位固定流程

术中置钉后，先以骨凿进入椎间隙进行多方向松解。安装连接棒后，先固定下位椎体螺帽，再在撬拨复位的同时，交替、逐步锁紧滑脱椎体的螺帽，使提拉力分布均匀，避免单侧过度受力导致复位失败或螺钉松动。

需要注意的是，滑脱椎体的螺帽在植骨完成前不应完全锁死，待椎间植骨全部就位后再行最终加压锁定，以防止在植入骨块时因冲击导致复位丢失。此外，在椎间植骨结束前植入一块较大的自体骨块，作为“终极稳定骨”，既能支撑前柱，也可像锚点一样防止植入物后期向后移位。这一基于生物力学原理的实战方法，有效规避了对特殊器械的依赖，使尼日尔医院在现有条件下也具备了处理复杂脊柱滑脱的能力。

如今，尼日尔综合医院脊柱外科团队已能独立、自信、规范地开展TLIF手术，掌握了从患者评估、术前规划、标准操作到围术期管理的全流程能力。截至2025年12月，尼日尔综合医院的神经外科医生已独立开展TLIF手术10例，而且过程顺利，并未出现明显的副损伤，期望这支“带不走的医疗队”，继续守护着尼日尔乃至西非民众的脊柱健康。

如今，尼日尔综合医院脊柱外科团队已能独立、自信、规范地开展TLIF手术，掌握了从患者评估、术前规划、标准操作到围术期管理的全流程能力。截至2025年12月，尼日尔综合医院的神经外科医生已独立开展TLIF手术10例，而且过程顺利，并未出现明显的副损伤，期望这支“带不走的医疗队”，继续守护着尼日尔乃至西非民众的脊柱健康。

版面概览

作者丨第24批援尼日尔中国医疗队 李小峰

整理丨中国医学论坛报社 桂晶晶

END