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EUS-GE 和 SGJ，哪个更适合用于恶性胃流出道梗阻的治疗？

2025-12-23作者：论坛报马山资讯

非原创

恶性胃流出道梗阻（GOO）多由晚期胆道胰腺癌或胃十二指肠肿瘤引起。外科胃空肠吻合术（SGJ）是GOO的传统治疗方式，但其创伤较大，患者术后胃肠道功能恢复慢，常导致延迟经口进食，影响出院及化疗时机。

近年来兴起的超声内镜引导下胃空肠吻合术（EUS-GE）通过在胃腔与小肠腔之间放置腔对位金属支架（LAMS），绕过梗阻部位，从而恢复食物通行，在GOO的治疗中显示出了恢复进食更快、症状缓解时间更持久的优势。

近期发表的两项随机对照试验（RCT）表明，EUS-GE在治疗GOO方面较SGJ具有明显优势，但在因复发性梗阻而需要再次干预这一结局上结果不一致：一项研究显示EUS-GE 可显著降低再次干预发生率，另一项研究则未发现两者存在显著差异。

因此，为了探究上述差异的原因并为未来的研究开展提供启示，山东大学齐鲁医院消化内科临床研究小组对两项RCT开展了集合分析，分析结果以Endoscopic Gastroenterostomy for Malignant Gastric Outlet Obstruction: The Need for Reintervention is Variable为题，发表于GUT，现作一介绍。

两项RCT共纳入172 例GOO患者。汇总分析结果显示，与SGJ相比，EUS-GE在多项结局指标上具有优势：

临床成功率更高（97.7% vs 80.2%；RR=1.22，95% CI：1.09至1.36；P<0.01；I²=0%）
恢复至固体饮食所需时间更短（2.0天 vs 4.41天；SMD =−0.84，95% CI：−1.43至−0.25；P < 0.01；I² = 71%）
住院时间更短（2.75天 vs 6.37天；SMD=−1.08，95% CI：−1.47至−0.68；P<0.01；I²=34%）。

然而，两组在因梗阻需要再次干预发生率方面差异无统计学意义（8.1% vs 20.9%；RR=0.39，95% CI: 0.07至2.14；P= 0.28；I²=72%）。

其他次要结局指标，包括技术成功率、不良事件发生率、6个月病死率及总体生存期，在两组之间亦无显著差异。

总之，EUS-GE在短期结局方面具有明确优势，可更早使患者恢复经口进食并缩短住院时间，这可能与其微创特性有关。然而，尽管EUS-GE 与SGJ在因梗阻需要再次干预发生率上存在数值差异（8.1% vs 20.9%），汇总分析并未显示统计学显著性，这可能与合并的RCT样本量较小有关。

尽管如此，不同RCT 之间结果的不一致仍值得关注。

首先，各研究对“再次干预”的定义不同：Bang 等人采用了较为宽泛的定义，将补充性营养支持干预亦纳入再次干预，而Pavert 等人则仅将内镜或外科操作限定为再次干预。

其次，患者在梗阻病因、梗阻部位及梗阻严重程度等基线特征方面的差异，亦可能对研究结果产生影响。

未来仍须在更大人群中进行验证，并结合亚组分析，以进一步澄清上述差异。

尽管既往研究总体支持EUS-GE的有效性，但其技术复杂性及操作过程的变异性可能限制其临床推广，并对再次干预的发生率产生影响。

此外，由于其中一项试验未报告成本相关数据，EUS-GE 的成本效益仍不明确。仍有必要开展多中心RCT，以明确EUS-GE 在GOO中的长期临床结局及其经济学价值。

参考文献

来源：华美医声

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