急性食管静脉曲张出血；外科手术等其他方法治疗后食管静脉曲张再发急性出血；既往有食管静脉曲张破裂出血史。LDRF分型D1.0－D2.0曲张静脉适用。当曲张静脉直径＞2.0 cm，内镜套扎治疗后近期再发大出血风险增加。

常用六环或七环套扎器，首次套扎间隔2~4周可行第2次套扎或硬化剂注射治疗，直至静脉曲张消失或基本消失。

在治疗之前首先需做常规胃镜检查，了解、评估食管、胃十二指肠的情况，食管静脉曲张的类型是否合适做EVL手术；在贲门上方将胃镜的前端对准曲张静脉，通过负压吸引将曲张静脉吸入套扎器腔内，通过轻微的进退内镜使得曲张静脉完全填充透明帽出现“红视”，旋转拉动尼龙绳，弹出套扎环，将曲张的静脉套扎。自贲门上开始，螺旋上升，间断结扎，每条静脉结扎点间隔1.5~2.0 cm左右。 （如图3）

图3 EVL内镜下操作示意图

同EVL治疗。硬化剂注射术中及远期严重并发症相对套扎术较多，因此更多学者主张对食管静脉曲张首选套扎术。对于不适合EVL治疗的食管静脉曲张者，可考虑应用EIS。

第1次EIS后，间隔1~2周行第2、3次EIS，直至静脉曲张消失或基本消失。

分为静脉内注射及静脉旁注射，以静脉内注射为主；在出血的附近静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2 cm左右的曲张静脉内注射。每次注射1~4点；每点注射硬化剂3~10 ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40 ml。注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。(图4)

图4 EIS内镜下操作示意图

胃静脉曲张；急诊可用于所有消化道静脉曲张出血，在食管静脉曲张宜小剂量使用。

根据曲张静脉容积，选择注射剂量。组织黏合剂为α-氰基丙烯酸正丁酯或异丁酯。

疗程：一般注射1次，最好1次将曲张静脉闭塞，在曲张静脉栓堵效果不满意时可重复治疗，1~3个月复查胃镜，可重复治疗直至胃静脉闭塞。注射方法：曲张静脉内注射，三明治夹心法，根据黏合剂性质，采用聚桂醇、碘化油或高渗葡萄糖（图5）。

图5 内镜下组织黏合剂治疗

同EIS，给予抗菌药物治疗5~7d，应用抑酸药，疗程一般不超过2周。并发症：异位栓塞，偶有门静脉、肠系膜静脉、肺静脉栓塞、近期发生排胶出血、脓毒血症等。

门脉高压合并胃底静脉曲张存在自发性胃肾或脾肾分流道（分流道≥5 mm）；胃底静脉曲张组织胶注射后再出血的挽救治疗。

① 采用Sarin分类对胃底静脉曲张进行分型，并根据形态、有无红色征及出血危险程度对食管静脉曲张进行分级；

② EUS评估胃底曲张静脉解剖结构，观察血流情况，扫查门静脉系统、左肾静脉并确定脾肾分流道或胃肾分流道位置，测量分流道直径大小；

③ 预装弹簧圈，于食管下段近贲门处行EUS引导下穿刺，将弹簧圈放置于曲张静脉团汇入分流道处；

④ 拔除针芯后以三明治法注射组织胶；

⑤ EUS 观察，如有残存胃底静脉曲张团血流信号，内镜下以三明治法注射组织胶；

⑥ 注射结束后再次使用彩色多普勒观察曲张静脉内血流，评估栓塞效果；

⑦ 对于合并中、重度EV的患者，在EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射结束后，行内镜下静脉曲张套扎术（图6）。

图6　内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张过程　

A：胃镜下见胃底曲张静脉团； B：内镜超声扫查见多发无回声区；C：多普勒确认靶血管，见内部血流信号；D：内镜下见食管下段中重度静脉曲张；E:EUS引导下穿刺针进入曲张静脉内，置入弹簧圈并注射组织胶；F：经多普勒辅助探查确认原静脉曲张处血流信号消失；G：胃镜下弹簧圈栓塞后曲张静脉团形态；H：内镜下行食管静脉曲张套扎术