健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到陆军军医大学西南医院宋波教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【宋波教授】

前列腺癌专科诊疗队伍建立刻不容缓，

综合治疗成为未来进军大方向

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，无论是中心医院还是地区县市级医院都普遍提高了对前列腺癌诊疗的重视。近年来，县市级等基层医院在前列腺癌的诊疗方面进步较大，但诊疗水平同质化的路还有很长。因此，前列腺癌专科诊疗队伍的建立刻不容缓。前列腺癌专科诊疗队伍不仅要包含泌尿外科医生，同时需要纳入肿瘤内科、放疗科、药剂科等相关专业的医疗人员。专科队伍的建立不仅仅是为了提高手术水平，更应该注重全面培养医疗人员基础研究和临床综合诊治水平，使团队的专业化水平不断提升。除此之外，应加大科技推广力度，尤其是向基层医院和广大边缘地区推广指南、开展规范化学术培训，让更多基层医院的前列腺癌医疗工作者也能够掌握规范化的前列腺癌诊疗流程，以此提高整体诊治水平。

前列腺癌在众多癌种中特点明显，其治疗方案曾获两次诺贝尔奖。前列腺癌基础研究、新药研究、诊疗方案研究等在过去几十年中均有很多研究进展，但仍有很多未解之谜。随着治疗经验的不断累积，前列腺癌即将迎来新的突破，故未来十年是前列腺癌领域新十年。建立前列腺癌专科诊疗队伍、探索前列腺癌基础研究、基础临床双面开花是未来前列腺癌领域发展的三大方向。“新十年”概念带给前列腺癌工作者非常大的启迪，前进的号角即将吹响，期待我们的基础和临床研究在新十年能够有新的变化和突破。新辅助治疗有助于实现病理降期、减少切缘阳性率及降低手术难度，但对总生存期（OS）带来的获益有限。目前主要的新辅助治疗方案包括ADT联合新型内分泌治疗或多西他赛化疗，随着达罗他胺进入临床，新型内分泌新辅助治疗亟待更多探索。对于低危局限性前列腺癌的患者，不推荐新辅助治疗；对于PSA水平较高、分期较晚的高危患者，可采用新辅助治疗。新辅助治疗通常3~6个月会取得显著效果，PSA下降较快、影像学提示病灶缩小或寡转移患者转移灶缩小可用于评估治疗疗效。最终应用ADT联合新型内分泌治疗药物能否有效延长肿瘤特异性生存从而达到显著的生存获益是未来的探索方向之一。前列腺癌根治术中同时行盆腔淋巴结清扫术（PLND）的患者可能获益是大家关注的另一个热点问题。根据清扫范围的不同，PLND分为局限性、标准、扩大和超扩大PLND四种类型。目前多个国家指南或专家共识，对于极低危和低危患者，均不推荐行淋巴结清扫术；对于中、高危和极高危前列腺癌患者，行标准或扩大淋巴结清扫术，有利于明确病理分期、减少微转移灶。最新的一项针对中危或高危局限性前列腺患者的单中心随机前瞻性III期研究显示，采取扩大淋巴结清扫和标准淋巴结清扫的无复发生存和无转移生存并无显著差异，亚组分析提示，对于国际泌尿病理协会（ISUP）前列腺癌分级分组为3~5级的患者，行扩大淋巴结清扫的患者有较好的无复发生存；另一项纳入了1440例局限性前列腺癌患者的研究有相似的结论。对于推荐行PLND的患者，更加细化分组的临床研究，将为选择不同PLND术式提供循证医学证据。