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作者姓名：刘红光
医院：邹平市人民医院
科室：肛肠科
患者袁某某，男，46岁。
主诉：便后肛内肿物脱出伴间歇性便血1年。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现便后肛内肿物脱出，可自行还纳，伴间歇性便血，色鲜红，点滴而出，无脓性，无黑便，症状逐渐加重，肛内肿物脱出后不可自行还纳，需用手辅助托回，近来症状加重，久站后出现肛内肿物脱出，伴肛门疼痛不适。大便每日一次，质软成形，小便可，饮食睡眠可。
既往史：平素健康状况良好，否认高血压、心脏病、糖尿病、肾病、肺部疾病史；否认肝炎、结核、疟疾病史；否认食物、药物过敏史；否认手术史及外伤史；否认输血史。
一般检查：患者一般情况可，T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP148/84mmHg，发育正常，营养良好。胸廓正常，呼吸运动正常，呼吸音正常，未闻及啰音。无心前区隆起，心律齐；腹部平坦，无压痛及反跳痛；肝脾未触及。脊柱四肢无异常。神经系统查体无异常。
专科检查：左侧卧位，肛缘皮肤呈环状增殖隆起，色紫红，肛镜检查示：截石位3、7、11点位黏膜充血水肿，略有糜烂，肛内指诊：直肠中下段未及可疑肿物。
血常规、乙肝五项及抗感染筛查、尿常规、大便常规、凝血7项、肝功生化均无明显异常。
混合痔。
患者入院后完善血常规、血型、乙肝五项及抗感染筛查、肝功生化、凝血7项、心电图等相关辅助检查，行吻合器痔上黏膜环切术（PPH），手术过程顺利，病人安返病房，术后给予葡萄糖注射液、复合磷酸氢钾注射液、脂溶性维生素补液支持治疗，给予注射用奥美拉唑保护胃黏膜，给予帕瑞昔布钠肌注以止痛治疗。
术后第二天撤除敷料后停能量组，给予口服微粉化地奥司明片（葛泰®）2片（0.9g）bid，以消肿治疗，给予金玄痔科熏洗散每日便后外洗。
术后第三天查房，患者自诉肛门疼痛较重，坠胀感明显，换药见创面新鲜，创缘稍有水肿，渗出较多，肛内指诊触及吻合口水肿明显。
术后第五天查房，患者诉肛门疼痛减轻，坠胀感减轻，大便正常，日两次，换药见创面新鲜，创缘水肿减轻，渗出减少，肛内指诊：吻合口处水肿明显减轻。嘱继续口服微粉化地奥司明片，金玄痔科熏洗散外洗。
术后第七天查房，患者诉肛门疼痛不明显，大便时疼痛稍重，便后疼痛减轻，坠胀感不甚明显，换药见创面生长良好，肉芽红润，创缘水肿明显减轻，吻合口水肿明显减轻。今日予以出院，嘱3天后复查。
患者预后良好，未出现出血、肛门狭窄、延迟愈合等情况，随访1月，患者无肛门下坠，便血等症状。
混合痔术后肛门水肿是由局部组织损伤，血液、淋巴液循环障碍，血管渗透压增高，水分在组织间隙潴留过多，或血管受到损伤后血液渗入组织间隙形成血栓所引起的。
微粉化地奥司明片为纯化的黄酮类化合物，是一种静脉亲和性药物，通过增加静脉张力、促进淋巴回流和改善微循环，有效迅速缓解PPH术后水肿和出血情况，明显缓解术后肛门坠胀的不适感，在术后恢复及减少复发方面疗效可靠。
微粉化地奥司明片不仅用于PPH术后，凡是肛肠疾病术后的患者，我科常规应用微粉化地奥司明片，通过抑制与白细胞或内皮细胞黏附有关的一些细胞因子的表达，防止微循环的损害，减少炎症介质的释放、保护微循环免受炎症反应的损害，降低毛细血管通透性，增加其抵抗力以改善微循环，可明显减轻术后局部组织充血水肿，对术后肛门水肿、疼痛、便血等症状有良好的疗效。
石荣 教授
福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任
国家中医临床重点专科负责人
国家“区域中医诊疗中心（肛肠）培育项目”负责人
福建中医药大学附属人民医院学术委员会副主任
福建省中医盆底医学中心执行主任
全国优秀中医临床人才
中华中医药学会肛肠分会副秘书长
中医药高等教育学会肛肠分会副会长
中国中医药研究促进会肛肠分会副会长
福建省中医药学会肛肠分会主任委员
1、作品标题有创意；2、病情记录进程，陈述清晰；3、分享内容解析清楚；4、注意点：出院的用法用量可进一步介绍。
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