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审时度势，内外兼施——一例Ⅳ期肺腺癌综合治疗病例分享

2025-12-25作者：肿瘤小编病例

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现病史

64岁女性，主诉咳嗽、咳痰半年余，加重伴气促2周。

2014年10月外院胸部CT显示右肺上叶肿物直径约2cm，双肺多发结节，考虑转移；PET-CT提示右肺上叶高代谢肿物，双肺多发结节部分FDG轻度摄取，左肺门纵隔及左锁骨上淋巴结考虑转移；气管镜检查见右肺中叶内侧段支气管新生物阻塞，但活检未取到肿瘤组织。患者初始选择中药治疗，症状有所缓解。

2015年3月，患者症状突然加重，外院复查胸部CT示右肺上叶肿物直径达3.1cm，双肺结节及纵隔多发淋巴结肿大，腹部CT提示右侧肾上腺肿物，考虑髓样脂肪瘤可能性大，全身骨扫描未见转移征象。

既往史

1998年因“子宫肌瘤”行子宫切除术，余无特殊。

辅助检查

血浆EGFR基因检测未检测到突变。

2024.11.2 外院胸部CT：

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2025.3.2 外院胸部CT：

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诊疗经过

1、2015.3.12局麻下行左锁骨上淋巴结活检术

术后病理提示腺癌转移，ALK基因检测阴性，基因检测提示EGFR 21外显子缺失突变，确诊右肺上叶腺癌，临床分期为T4N3M1A Ⅳ期。

2、靶向治疗起始与效果

2015年3月18日患者开始口服阿来替尼进行靶向治疗，1周后一般状况明显改善，可独立行走，复查胸部CT示双肺弥漫结节有所缓解；2个月后复查，双肺弥漫结节仍在缓解，但右肺上叶肿物变化不明显，处于稳定状态。

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3、首次手术干预

2015年11月完善全身评估后，12月3日行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后病理见少量腺癌残留（约10%），瘤床内肿瘤大部分变性坏死、间质纤维化及泡沫样组织细胞浸润。术后继续厄洛替尼靶向治疗。

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4、靶向药物调整

术后3个月、6个月及9个月复查，双肺结节逐渐增大，考虑厄洛替尼耐药，2016年10月改服奥西替尼。两个月后影像复查，双肺增大的结节再次缓解。此后每2-3个月复查胸部增强CT，每半年进行一次全身检查。

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5、第二次手术干预

2018年9月发现左肺上叶新增结节并逐渐增大，2021年1月全身评估后，考虑患者处于寡进展状态，2月行胸腔镜下左肺上叶楔形切除术，切除增大结节。术后病理提示肺组织中可见中低分化腺癌，浸润肿瘤最大径1.2cm，送检NGS检测提示EGFR exon19缺失突变、EGFR exon20的T790M突变及MET基因扩增。术后继续奥西替尼靶向治疗。

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6、联合靶向治疗

2022年5月开始左肺结节逐渐增大，2023年7月复查时结节明显增大，PET-CT检查全身评估后，经多学科讨论，因既往NGS检测提示MET扩增，考虑口服塞沃替尼靶向治疗后复查再评估是否放疗，8月开始奥西替尼联合塞沃替尼治疗，1个月后胸部CT复查，左肺增大的结节明显缩小。因治疗药物有明显消化道不良反应，9月改用氟美替尼联合塞沃替尼治疗，患者目前维持治疗，一般情况良好。

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