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尽管累及大部分肠道管腔环周的病变与内镜下黏膜剥离术（ESD）后狭窄的风险相关，但十二指肠病变的相关数据尚不清楚。有研究显示，预防性关闭十二指肠黏膜缺损可以预防迟发性不良事件，如出血或穿孔。该试验旨在分析宽视野下十二指肠ESD后狭窄的发生率。文章2022年10月6日在线发表于《消化内镜》（Gastrointest Endosc）杂志。
该研究对2010年7月至2021年8月期间，经ESD治疗的十二指肠病例进行了回顾性分析。研究人员纳入了ESD后黏膜缺损占十二指肠的肠道管腔环周一半以上的病灶，并排除了位于十二指肠球部和累及十二指肠乳头（Vater乳头）的病灶。研究结局为ESD后十二指肠严重狭窄和管腔狭窄的发生率，以及术后出血和穿孔。十二指肠严重狭窄被定义为内镜无法通过管腔。十二指肠管腔狭窄被定义为管腔缩窄程度小于75%，且内镜可以通过。所有内镜图像由同一名内镜医生检查，并判断管腔狭窄。
该研究共纳入80个病灶，其中两处黏膜缺损累及十二指肠的肠腔环周的90%以上。通过环夹技术和线夹缝合方法，临床医生对90%的病变处黏膜进行了部分闭合甚至完全闭合，86%的病灶ESD后黏膜缺损占肠腔环周的75%以上。所有病变均未引起迟发性穿孔和严重狭窄，有两处病灶发生迟发性出血。只有6处病变的黏膜缺损导致管腔狭窄。通过闭合程度检查，十二指肠ESD后管腔狭窄发生率随着完全闭合、不完全闭合和未闭合而增加，分别为4.9%、9.1%和25.0%。
该试验的结论为，缝合可以预防十二指肠ESD后出血和穿孔，并能预防十二指肠肿瘤患者大范围黏膜缺损处严重狭窄的形成。研究人员认为，这提示内镜下治疗适应证可以不受肠道病变累及肠腔环周范围的影响，使更多患者有接受微创治疗的可能。
☆ 本栏目与吉林市人民医院消化中心合作，特约主任编委王宏光教授。
☆ 每2月1期，敬请关注！
作者：吉林市人民医院 王宏光 陶丽莹
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