心血管学科建设与慢病管理新视野：融合现代医学与传统智慧的综合防治策略探析

在当今全球范围内，心血管疾病（CVD）仍是导致死亡与残疾的首要原因，其防治形势严峻而复杂。随着人口老龄化、生活方式变迁及疾病谱变化，心血管疾病的防控已从单一的急性事件救治，转变为涵盖预防、急救、治疗、康复与长期管理的全周期健康管理工程。在这一宏大背景下，心血管内科学科如何规划发展、如何攻克核心临床难题、以及如何整合多元医学智慧以提升防治效果，成为决定未来人群心血管健康水平的关键。近日，相关领域的深入探讨为我们勾勒了一幅融合创新技术与传统智慧的综合防治蓝图。

一、筑基石、攀高峰：构建区域引领性心血管疾病综合防治中心

现代心血管学科的建设，早已超越单一技术应用的范畴，其核心在于构建一个响应迅速、技术精湛、管理科学、覆盖全面的高效能救治与防控体系。作为区域医疗服务的核心力量，一个成熟的心血管内科及胸痛中心的战略发展，深刻体现着这一理念。

首先，急危重症救治网络的“速度与精度”革命是学科立足之本。胸痛中心建设的精髓在于体系化协同。通过数字化调度平台，实现院前急救心电图、生命体征数据的实时传输；院内则打造“一键启动”的介入团队响应机制，确保急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者从入门到导丝通过（D-to-W）时间持续达标并不断缩短。不仅如此，救治范围正扩展至高危非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）、急性主动脉综合征及肺栓塞等所有急性胸痛相关疾病。未来规划将深化与基层网络医院的联动，建立区域协同救治地图，通过远程会诊、转运指导，真正实现“患者未到，信息先到，准备先行”，将高质量的救治能力辐射至更广阔区域。

其次，亚专科精细化与技术纵深化是学科发展的引擎。冠脉介入领域，正向“精准介入”时代全面迈进。血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）等腔内影像技术，不仅用于评估病变性质、指导支架尺寸选择与贴壁，更能识别易损斑块，预警风险。冠状动脉血流储备分数（FFR）及其衍生技术（如QFR、caFFR）的常规应用，使血运重建决策从“解剖学”转向“功能学”，避免不必要的支架植入。在心律失常领域，三维电解剖标测系统指导下的复杂心律失常（如房颤、室速）射频消融术日益成熟，左心耳封堵术为高卒中风险且不耐受抗凝的房颤患者提供了创新解决方案。心力衰竭的器械治疗（如心脏再同步化治疗CRT、埋藏式心脏除颤器ICD）、以及心脏瓣膜病的经导管介入治疗（TAVR、TMVR等），标志着学科处理复杂心脏病能力的全面提升。

再者，防治阵线前移与全域健康管理是学科的责任延伸。面对庞大的高血压、糖尿病、血脂异常等心血管危险因素人群，以及冠心病、心衰等慢性病患者，建立系统化的慢病管理体系至关重要。这包括：利用物联网设备实现家庭血压、血糖、心电的远程监测与管理；设立心血管康复门诊，为急性期后患者制定个体化运动处方、营养指导和心理干预；通过社区健康讲座、线上科普、患者俱乐部等形式，提升公众和自我管理能力。学科规划正致力于打造集“急病救治、慢病管理、危险因素防控、心脏康复”于一体的立体化心血管健康服务平台，实现从“以疾病为中心”到“以健康为中心”的根本转变。

二、探幽微、克顽疾：聚焦冠脉微循环障碍等临床深水区挑战与新曙光

尽管冠脉介入治疗挽救了无数生命，但临床医生常遇到这样的困境：患者心外膜的主要血管被成功开通，胸痛症状却未缓解，心电图缺血改变依旧，甚至出现心功能恶化。这背后，往往隐藏着冠脉微循环功能障碍（CMVD）、心肌再灌注损伤、以及PCI术中的无复流/慢血流现象等深层病理生理问题。这些难题，构成了当前冠心病治疗，尤其是急性冠脉综合征治疗中“未被满足的需求”核心。

冠脉微循环：心血管领域的“最后战场”。冠脉微循环指直径<200微米的微小血管网络，是心肌细胞进行物质交换的最终场所。其功能障碍的病因复杂，涉及内皮功能障碍、血管平滑肌异常收缩、微小血栓栓塞、炎症浸润及外膜压迫等多种机制。CMVD不仅是许多心绞痛症状（包括微血管性心绞痛）的根源，也显著影响急性心梗患者再灌注治疗后的心肌挽救效果和远期预后。传统冠脉造影无法直接评估微循环，但近年来，基于冠脉内多普勒导丝的微循环阻力指数（IMR）、以及基于造影剂的微循环阻力指数（caIMR）等定量评估手段开始进入临床，为精准诊断提供了工具。

心肌再灌注损伤：救命过程中的“必要之恶”。在恢复缺血心肌血流的同时，也可能引发一系列瀑布式反应，导致细胞死亡、心肌顿抑和微血管功能障碍，这就是再灌注损伤。其机制包括钙超载、氧化应激爆发、炎症反应激活和线粒体通透性转换孔（mPTP）的异常开放等。如何减轻再灌注损伤，是最大化挽救濒危心肌的关键。目前，除了优化再灌注策略（如直接PCI）、使用抗炎抗栓药物外，针对特定信号通路的药物（如线粒体保护剂、特异性炎症抑制剂）尚处于研究阶段，远程缺血预适应（RIPC）等物理干预手段也在探索中。

PCI术后无复流/慢血流：介入手术中的棘手并发症。指心外膜血管开通后，前向血流显著减慢（TIMI血流≤2级）而无机械性梗阻的现象，与微循环栓塞、痉挛及损伤密切相关，是预后不良的强烈预测因子。应对策略包括围术期强化抗栓（如GP IIb/IIIa受体拮抗剂）、使用血管扩张剂（如腺苷、硝普钠、钙通道阻滞剂）冠脉内给药，以及改进介入操作技术以减少栓子脱落。

突破方向与未来展望：面对这些挑战，研究正从多维度寻求突破。一方面，诊断工具不断革新，如心肌声学造影、心脏磁共振（CMR）可无创评估心肌灌注与微血管阻塞。另一方面，治疗策略趋向多元化与靶向化。例如，针对内皮功能的新型血管活性药物研究；探索靶向炎症小体或特定趋化因子的生物制剂；研究干细胞或外泌体疗法对促进微血管再生和修复的作用。这些探索旨在从根本上改善心肌微环境，实现从“开通血管”到“挽救心肌”的跨越。

三、汇古今、致未来：中医药在冠心病全周期管理中的系统价值与现代化征程

在应对上述现代医学挑战的同时，源于中国传统医学的智慧提供了独特的视角和解决方案。以冠心病防治为例，中医药并非简单的替代或补充，而是在整体观和辨证论治指导下的系统干预，尤其在慢病管理和改善患者报告结局方面展现出显著优势。通心络相关研究取得的国际认可，正是这一价值的生动体现。

通心络研究：一个中西医结合循证实践的典范。中国通心络治疗急性心肌梗死心肌保护研究（CTS-AMI）是一项大规模、随机、双盲、安慰剂对照临床试验，其结果发表于国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）。研究证实，在急性ST段抬高型心肌梗死患者接受标准西医治疗（包括再灌注治疗和双联抗血小板等）的基础上，加用通心络胶囊，可显著降低30天及1年主要不良心脑血管事件（包括心源性死亡、再梗死、紧急血运重建和卒中）的发生风险，尤其是将再梗死风险降低了74%，卒中风险降低了56%。这一研究为中医药在心血管急重症领域的应用提供了高级别的循证医学证据。

作用机制的现代科学阐释：大量基础研究揭示了通心络多靶点、多途径的作用机制，这与其临床获益密切相关。其“双重保护”作用体现为：一方面保护心肌细胞，减轻缺血缺氧和再灌注损伤，抑制细胞凋亡；另一方面保护血管内皮细胞，改善内皮功能，维持血管稳态。更为关键的是，研究证实其具有“双向调节”和解除血管痉挛的作用：不仅能稳定动脉粥样硬化斑块，防止其破裂；还能有效缓解冠脉血管（包括微血管）的痉挛。曾定尹教授的研究显示其改善冠脉痉挛有效率高达83.3%。这种对冠脉大、中、小、微血管的全方位调节作用，特别是改善微循环和解除痉挛，直指当前冠心病治疗的临床难点——冠脉微循环障碍和血管痉挛性心绞痛，为其临床疗效奠定了坚实的科学基础。

中医药在冠心病慢病管理中的多维价值：

1.  症状控制的优势领域：对于PCI术后仍有持续性胸痛（可能与微循环障碍相关）、或不适合PCI的慢性心绞痛患者，中医药通过活血化瘀、通络止痛等治法，在改善心绞痛症状、提高运动耐量、提升生活质量方面效果明确。

2.  系统调节与体质改善：中医注重“病”与“人”的结合。通过辨证论治，针对患者不同的体质（如气虚血瘀、痰瘀互结、气阴两虚等）进行个性化调理，不仅能治疗心脏病本身，还能协同调节伴随的焦虑抑郁状态、睡眠障碍、胃肠功能紊乱等，实现全身状态的优化。

3.  “治未病”理念贯穿始终：在未病先防（一级预防）阶段，通过调理体质、干预代谢，延缓动脉粥样硬化进程；在既病防变（二级预防）阶段，通过稳定斑块、保护血管、改善心功能，预防心肌梗死再发和心力衰竭进展。这与现代心血管预防医学的核心目标高度契合。

4.  心脏康复的有机组成部分：在运动康复、营养指导、心理疏导等现代心脏康复框架内，融入中医药的食疗、导引（如太极拳、八段锦）、情志调节等方法，能形成更具中国特色、更易被患者接受的整体康复方案。

推动中医药国际化与现代化的战略路径：

1.  持续深化高质量临床研究：坚持国际通用的临床研究方法学标准，设计并完成更多针对不同疾病阶段、不同临床终点（包括硬终点和患者报告结局）的RCT研究。积极注册和发表研究方案，保证研究过程的透明与公正。

2.  运用前沿科技解析科学内涵：整合基因组学、蛋白质组学、代谢组学等系统生物学方法，以及网络药理学、人工智能辅助分析，深入解析经典方剂和中药复方的复杂作用网络，明确关键效-靶关系，实现从“经验描述”到“机制图谱”的转化。

3.  主导与参与国际规范制定：推动建立中西医结合诊疗心血管疾病的国际临床实践指南、专家共识和技术标准。促进中药质量控制的国际标准化，确保产品的均一性和可靠性。

4.  创新中西医结合服务模式：在临床层面，探索建立结构化、流程化的中西医结合诊疗路径。例如，针对ACS患者，形成从急诊介入到术后康复的中西医结合标准化干预方案；针对慢性心衰，建立集西药规范化治疗、中医药辨证调治、器械康复和生活方式干预于一体的管理模式。

5.  加强国际学术交流与人才培养：通过高水平国际学术会议、联合研究项目、访问学者计划等方式，传播中医药在心血管领域的研究成果与实践经验，培养既懂现代心血管医学又精通中医理论的复合型领军人才。

结语：迈向整合式心血管健康新纪元

心血管疾病的防控，是一场需要科技创新、体系优化与文化智慧共同驱动的持久战。学科建设的宏伟蓝图，要求我们不断筑高急性救治的“峰顶”，同时拓展全域健康管理的“基座”。直面冠脉微循环等临床深水区的挑战，要求我们具备探幽入微的科学精神和不懈探索的创新勇气。而中医药的融入，则为这场战役增添了系统调节与以人为本的哲学深度。

未来已来。我们正站在一个交汇点上：现代医学的精准与迅猛，与传统医学的整体与恒稳，并非彼此割裂，而是可以相互激发、深度融合。通过构建强大的学科体系，攻克核心的临床难题，并成功推动中医药的现代化转型与国际化应用，我们必将能够构建起更具韧性、更有效率、更富人文关怀的中国式心血管健康管理体系。这不仅是对“健康中国2030”战略的积极响应，也是中国医学为应对全球心血管疾病负担贡献独特智慧与方案的伟大征程。这条融合之路，注定将引领我们走向一个心血管健康水平更高、患者生活质量更优的美好未来。

稿件来自：郑州人民医院万冬宇