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一、酸碱平衡的解读
1.是酸中毒还是碱中毒？(正常pH 7.40)
2.主要问题是代谢性的还是呼吸性的？
(1)酸中毒：动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞40mmHg为呼吸性；HCO3-＜24 mmol/L为代谢性。
(2)碱中毒：PaCO2＜40mmHg为呼吸性；HCO3-＞24 mmol/L为代谢性。
二、呼吸性酸碱平衡失调
1.急性呼吸性酸中毒或碱中毒：△pH=0.008×△PaCO2。
2.慢性呼吸性酸中毒：△pH=0.003×△PaCO2。
3.慢性呼吸性碱中毒：△pH=0.002×△PaCO2。
4.另外，确定HCO3的预计变化作为急性或慢性过程的依据。
(1)急性呼吸性酸中毒：0.1×△PaCO2=△HCO3-。
(2)慢性呼吸性酸中毒；0.35-0.4×△PaCO2=△HCO3-。
(3)急性呼吸性碱中毒：0.25×△PaCO2=△HCO3-。
(4)慢性碱中毒：0.4×△PaCO2=△HCO3-。
5.呼吸性酸中毒的原因：充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病或哮喘的急性加重，肺栓塞，肺炎，过度镇静，肥胖-通气不足综合征，限制性肺疾病、神经肌肉疾病或胸壁疾病引起的慢性通气不足，急性颅内损伤。
6.呼吸性碱中毒的原因：早期败血症，水杨酸中毒，妊娠，肝硬化，惊恐发作，严重疼痛、焦虑或激动，肺栓塞。
三、代谢性酸碱平衡失调
1.对于代谢性酸中毒，阴离子间隙(AG)是升高还是正常?
(1)简化AG=Na+-Cl--HCO3-[正常AG=(12±2) mmol/L]。
1)低蛋白血症增加AG{AGc=AG+[(4-蛋白)×2]}。
2)高磷血症会使AG增加[磷酸盐]×0.5。
(2)预计PaCO2=8+(1.5×HCO3-)± 2。
(3)如果AG酸中毒，是否存在混合型酸碱平衡失调?
1)(计算的AG-12)+HCO3-=24±2为单纯AG酸中毒。
2)delta delta(△AG-△HCO3-)＞26 mmol/L为同时伴随代谢性碱中毒；delta delta＜22 mmol/L为同时伴随非AG代谢性酸中毒。
(4)如果AG酸中毒，是否渗透压间隙增大?(正常渗透压间隙≤10mOsm/L)
1)渗透压间隙=(2×Na++葡萄糖/18+血尿素氮/2.8+乙
醇/4.6)一血清渗透压。
2)酒精、酮、乳酸、甘露醇、乙二醇、甲醇或异丙醇使渗透压间隙增加(异丙醇无酸中毒)。
2.高AG代谢性酸中毒的原因(MUDPILERS):
M—甲醇。
U—尿毒症。
D-糖尿病酮症酸中毒(或其他酮症酸中毒：酗酒、饥饿)。
P—三聚乙醛、丙二醇(如静脉注射劳拉西泮或苯巴比妥)。
I—摄入(异烟肼、铁或甲苯)。
L—乳酸酸中毒。E一乙工醇、乙醇。
R—横纹肌溶解(重症)。
S—水杨酸类或士的宁。
3.非AG代谢性酸中毒的原因(HARDUP)：
H—高营养，后低碳酸血症。
A—使用乙酰唑胺。
R—肾小管酸中毒。
D—腹泻(慢性)。
U—输尿管乙状结肠吻合术。
P—胰痿。
尿阴离子间隙=尿钠+尿钾-尿氯；负值=腹泻，正值=肾小管酸中毒。
4.代谢性碱中毒：
使用△PaCO2=0.6×△HCO3-,计算预计PaCO2。
(1)氯化物反应性代谢性碱中毒(尿氯＜10～20 mmol/L)。
原因：呕吐，大量鼻胃管溢出液，使用利尿剂，快速矫正的慢性高碳酸血症(后高碳酸血症)。
(2)氯化物无反应性代谢性碱中毒(尿氯＞20mmol/L)。
1)过量的盐皮质激素活性：原发性醛固酮增多症(Conn综合征)、库欣病、黑甘草摄入、异位促肾上腺皮质激素分泌或继发性醛固酮增多症(肾血管疾病、恶性高血压、利尿剂治疗充血性心力衰竭、利尿剂治疗肝硬化)。
2)严重低钾血症。
3)严重低镁血症。
4)巴特综合征。
本文摘选自《美国全科医生实用诊疗手册（原著第4版）》
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