200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
73岁男性，因食欲减退1年，皮肤黄染、尿色加深10天入院。
1年前患者出现食欲减退，生化显示总胆红素升高。10天前，皮肤和巩膜黄染、小便颜色加深，伴有乏力、反酸、皮肤瘙痒。生化检查示胆红素较前明显升高，且以直接胆红素为主。
患者有糖尿病、高血压病史，2017年因肠套叠行手术治疗。
皮肤巩膜黄染，无其他明显阳性体征。
入院后完善检查，患者血象无明显升高，但胆红素显著升高（总胆红素83 μmol/L，以直接胆红素为主），肿瘤标志物及自身免疫检查均阴性。腹盆增强CT显示肝内外胆管明显扩张，胆管内未见明确阳性结石；腹部MRI及MRCP显示肝内胆管多发结石及肝内外胆管囊状扩张，肝内胆管有可疑充盈缺损。
尝试通过ERCP进行胆道引流，但进镜时发现患者幽门口、胃腔明显变形，胃窦至幽门部及球降交界处变形，普通胃镜及十二指肠镜反复尝试均无法通过球部及球降交界处，ERCP失败。向家属交代可尝试超声内镜引导下穿刺引流或外科手术治疗，家属拒绝，患者出院。
6月，患者皮肤巩膜黄染加重，伴乏力及皮肤瘙痒，再次入院。复查血常规未见明显异常，转氨酶、总胆红素（328 μmol/L，以直接胆红素为主）及反映胆管梗阻的胆管酶明显升高。因患者及家属拒绝外科手术，讨论后选择超声内镜手术解除胆道梗阻。6月8日超声内镜检查发现肝内外胆管明显增宽，在超声下于十二指肠球部用穿刺针穿刺进入扩张胆管，沿胆管置入23厘米改良型胆管引流塑料支架，末端位于十二指肠球部，术后转氨酶和胆红素明显下降，患者症状改善，6月14日出院。
然而，9月患者再次出现皮肤黄染和尿色加深，急诊化验转氨酶和总胆红素再次升高。入院检查胆红素45（以直接胆红素为主），MRCP显示胆总管多发结石较前减少，但出现胆囊管结石，胆管囊状扩张大致同前，可见原放置的塑料支架仍在扩张胆管内。考虑支架移位导致引流效果欠佳，内镜检查未发现原胆管支架，超声检查发现胆管内管状高密度影，证实支架完全移位进入扩张胆管内。此次使用新型防止移位的全覆膜支架，在超声内镜及X线监视下置入，术后胆汁引流通畅，转氨酶和胆红素下降，患者病情稳定好转，9月19日出院，随访未再出现胆道梗阻相关表现。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017