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甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种甲状腺激素分泌及合成增加引起的以代谢率增高和交感神经兴奋性增强为主要特征的疾病，最常见的病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病，即GD）。
甲亢的治疗手段包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、碘131（131I）治疗和甲状腺切除术。
131I治疗不仅疗效确切，而且安全方便，特别适合药物不耐受或病情反复发作的患者。今天就和大家一起聊聊131I治疗前和治疗后的一些事儿。
碘是甲状腺激素合成的原料之一，而131I作为碘的一种放射性同位素，同样能被甲状腺组织摄取。
口服的131I被甲状腺组织摄取后，释放出的β射线使甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺体积缩小，甲状腺激素的合成和分泌也随之减少，由此达到非甲亢的状态。
疗效确切、治愈率较高、复发率低
患者一般在服药后2～3周逐渐出现治疗效果，症状、体征开始减轻，随后逐渐消失，达到治愈。部分患者一个疗程未治愈可以再次治疗。
靶向性强，对周围组织损伤小
甲状腺具有高度选择性摄取和浓缩碘的功能，甲状腺功能亢进时，甲状腺摄131I的能力增强，速度加快，且131I释放的β射线距离很短，只有2 mm，对甲状腺之外的组织损伤很小。
无创治疗、安全省心
131I只需要口服药物，属于无创性治疗，轻轻松松就能完成，避免了手术与麻醉风险。
① ATD疗效差或病情多次复发；
② ATD过敏或出现其他治疗不良反应；
③ 有手术禁忌证或手术风险高；
④ 有颈部手术或外照射史；
⑤ 病程较长；
⑥ 老年患者，特别是伴发心血管疾病者；
⑦ 合并肝功能损伤、白细胞或血小板减少、骨骼肌周期性瘫痪、心房颤动其中任意一种情况；
⑧ 计划半年后妊娠。
① 妊娠期或哺乳期女性；
② 确诊或怀疑患有甲状腺癌；
③ 年龄≤5岁儿童；
④ 合并严重Graves眼病；
⑤ 严重肝肾功能不全者。
碘广泛存在于各种食物当中，因此要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的，所以，我们所说的“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入：
严格吃无碘盐（避免在外就餐）；
不吃腌制、加工食品；
不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹（可用淡水产品代替）；
蛋类只吃蛋白（蛋黄不吃）；
坚果只吃未加工过的；
不吃含有碘成分的保健品。
因131I治疗后可出现短暂的甲亢症状加重，应采用综合治疗措施提高治疗的安全性。
如无用药禁忌，所有患者在治疗前宜使用β受体阻滞剂，尤其是老年患者，或静息心率超过90次/min者，或合并有心血管等全身性疾病者。
完善血常规、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、β-HCG（女性）、空腹血糖、甲状腺吸碘率试验及甲状腺静态显像、甲状腺B超、常规心电图检查等。
对伴有严重基础疾病和（或）并发症的患者，131I治疗前应与相关学科合作，给予规范的治疗，使其病情相对稳定后行131I治疗。
不宜用ATD治疗或手术治疗的重症甲亢患者拟行131I治疗前，可给予复方碘溶液辅助控制甲状腺功能，然后在停用适当时间复方碘制剂后再行131I治疗，对后者的疗效并无明显影响。
老年、合并有严重并发症或血清FT4明显增高（FT4>正常上限值3倍以上）的患者，可考虑在131I治疗前应用ATD预治疗，治疗药物首选甲巯咪唑（MMI），131I治疗前2~3 d停用。
对于临床症状不显著的中青年GD患者，即使FT4水平较高，也可直接行131I治疗，不需要ATD干预。
关于131I治疗，大家常常有一些顾虑，比如：会不会有辐射？会不会致癌？会不会影响生育？
✅ 辐射问题
其实，接受131I治疗的患者确实可对周围近距离人群构成少量γ辐射，其排泄物也可能对周围环境造成微量辐射污染，但患者向体外释放的辐射量有限，在遵循辐射安全注意事项条件下，不会对周围人群和环境造成辐射危害。
✅ 生育问题
131I治疗后的女性患者，应采取避孕措施至少6个月，待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠。
✅ 致癌问题
至于131I治疗是否会增加患者肿瘤的发生率及导致肿瘤特异性死亡率增高，目前尚无定论。
尽管131I治疗安全性高，大多数患者都能耐受，但还是有可能会出现一些副作用，主要发生在严重甲亢未得到有效控制或合并活动性Graves眼病患者中。
早期可能出现的状况：① 甲状腺肿胀、疼痛；② 放射性甲状腺炎、甲亢症状加重、甲亢危象；③ TRAb水平短暂上升；④ 放射性碘诱导的唾液腺炎。
晚期可能面临的问题：① 甲减；②新发或加重Graves眼病。
接受131I治疗后，还有一些注意事项千万不能忽视，这对保证治疗效果、减少不良反应非常重要。
服用131I前后2小时内禁食，可饮水，以保证131I充分吸收利用。
治疗后一个月内继续低碘饮食：碘会干扰甲状腺对131I的摄取，从而影响治疗效果。
暂时保持社交距离：在治疗后的1～2 周内，体内会残留一定量的放射性物质，注意防止小便污染，如厕后需反复冲洗，应尽量避免与他人近距离接触，尤其是孕妇和儿童。
定期复查：通过甲状腺功能和甲状腺彩超评估治疗效果以及监测是否出现并发症。一旦发现甲状腺功能减退等问题，及时进行治疗。
保持良好的生活习惯：不要进行剧烈的活动；多食用鸡蛋、牛奶以及新鲜蔬菜和水果；禁烟酒、浓茶和咖啡；勿挤压甲状腺，保持情绪稳定，睡眠充足。
及时就医：患者服碘后若出现烦躁、恶心、大汗、体温>38℃、心率超过120次/分等情况，请及时就近急诊就医。
来源：中国医学论坛报今日内分泌综编自吉林大学第一医院内分泌代谢科、《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》、上海市第六人民医院核医学科和上海瑞金医院
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