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CT读片解析——髓质海绵肾

2023-06-06作者：壹声资讯

原创

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【病史摘要】

男性，37岁。腰酸、腰胀4年，怀疑双肾结石就诊。

【CT征象】

平扫示双侧沿肾乳头、肾椎体分布多发点状、簇状、花瓣状致密影，肾盂、肾盏未见扩张积水，双肾外观未见异常(图6-8-5A、B)。

【重要征象】

双侧肾髓质区多发沙粒状钙化。

【CT拟诊】

①双侧髓质海绵肾。

②肾钙盐沉着症。

③肾结核。

④肾结石。

⑤肾乳头坏死。

【最终诊断】

髓质海绵肾。

【评述】

髓质海绵肾是先天性的、可能有遗传倾向的良性肾髓质囊性病变，常于40岁以后发现，易误诊为肾结石或尿路感染。其病理特征是肾小管远端集合管扩张，形成小囊和囊性空腔，并位于肾盏的相连处，易导致结石、感染等。病变一般为双侧，80%的患者部分或全部乳头受累。临床上病变局限，轻微者无明显症状，常见的症状为腰痛、血尿、尿路感染及肾绞痛等。尿检示血尿、脓尿、尿酸化能力受损、尿细菌阳性。髓质海绵肾的影像诊断以往主要靠静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)。CT对海绵肾集合管的囊状扩张小钙化灶较X线敏感，有取代静脉尿路造影的趋势。

CT表现

①平扫见环绕诸肾小盏的斑点状钙化灶，可单发或成簇状，呈花瓣样、扇形分布，一般钙化较小，无肾盂肾盏的积水征。②增强扫描因肾实质明显强化反而使肾小盏外围的钙化不明显，可见远端集合管的囊状扩张。③延迟扫描见钙化灶在肾乳头部位而不在肾盏肾盂内。

鉴别诊断

①肾乳头坏死：病变主要位于肾锥体和乳头部，坏死肾乳头内、肾盏旁三角形或球形空洞，其内可见三角形或环形钙化，排泄期肾盂肾盏或输尿管内可见充盈缺损。②肾结石：位于肾盂或肾小盏内，位置可变动，较大的结石常使其以远的肾盏发生梗阻性积水。③肾结核：常单侧发生，肾实质内可见单发或多发大小不等、形态不一的囊腔，囊壁有钙化斑，病变范围较广，形态不规则，病灶可突破肾盏进入肾盂，伴有输尿管及膀胱结核，常合并肾盂肾盏积水，尿检可发现结核菌。④肾钙盐沉着症：肾集合管及周围的钙盐沉着，但无集合管囊状扩张，钙化较弥漫并累及肾实质，多发生于甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、特发性高尿钙症等疾病。

本文摘选自《CT读片指南》

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