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第二节
气管、支气管病变
例2 支气管扩张
【病史摘要】 男性，71岁。反复咳嗽、咯大量脓痰40余年，加重10日，曾行支气管碘油造影确诊为支气管扩张。
【CT征象】 两肺下叶及右肺中叶多发大小不等的囊状病变，最大囊的直径为3.8 cm,壁较薄，厚度小于0.4 cm,囊腔内可见少量液体，有气液平面，肺纹理紊乱、增多(图5-2-2A、B)。
【重要征象】 两肺多发性囊状病变。
【CT拟诊】 ① 支气管扩张。② 多发性肺囊肿。③ 肺大泡。④肺气囊。
【最终诊断】 支气管扩张。
【评述】
支气管扩张是指支气管内径的异常增宽。多数为后天性，少数为先天性。发病年龄以儿童及青年期为多。多见于左肺下叶、右肺中叶及右肺下叶。临床上以咳嗽、咳痰、咯血为主要症状。依其形态特点和解剖类型可分为3型：柱状扩张、囊状扩张、曲张状扩张。CT,特别是高分辨率CT(HRCT)对显示支气管扩张有极高的价值，其显示支气管扩张的敏感性与支气管造影相仿，对两肺广泛性支气管扩张，CT已替代支气管造影成为主要的诊断手段。
CT表现
(1)支气管腔扩大，伴或不伴支气管管壁增厚。
(2)支气管扭曲变形并聚拢，肺组织发生相应变化。
(3)不同类型支气管扩张的表现不一：
① 柱状支气管扩张表现为低密度的支气管直径大于其伴行肺动脉管径，管壁增厚，当支气管呈水平走向时，呈圆柱或管状，典型的表现为印戒征或轨道征。
② 囊状支气管扩张呈囊袋状，壁内外光滑，呈水平走向时表现为串珠状，多个相邻扩张支气管构成蜂窝状改变，气液平面多见。
③ 曲张状支气管扩张与柱状支气管扩张相似，但呈蚯蚓状迂曲，当其为水平走向时，采用高分辨率CT可与柱状支气管扩张区分。
(4)伴随征象：如支气管黏液栓，表现为扩张支气管内柱状或结节状高密度影，伴发感染或节段性肺不张时，可见扩张支气管周围不规则或片状密度增高影。
鉴别诊断
① 肺气囊：最常伴发于金黄色葡萄球菌肺炎，为单发或多发，呈圆形或椭圆形透亮区，可见一层薄壁，一般无液平面，其显著特征是肺气囊变化快，一日之内其大小亦可有变化，通常随炎症吸收而消退。
② 肺大泡：是由多个肺泡壁破裂、融合形成的较大含气空腔，常位于肺野边缘部位，呈圆形、椭圆形或较扁的长方形透亮影，多个肺大泡靠拢在一起可呈多面状，其壁极薄，空腔不与支气管树相通，无液平。
③ 多发性肺囊肿：其囊壁薄，囊肿相对较大，较少有液平面。
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