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甲亢药物治疗为什么时间那么长？

2021-08-03作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

近日一女性患者，一脸忧郁地走到我门诊，仔细询问下才得知：该患者2017年被诊断为甲状腺功能亢进，给予甲巯咪唑等药物治疗，遵医嘱定期复查，规律服药3年后于2020年9月门诊复查，甲状腺功能化验提示正常，无明显甲亢症状，医生让其停用甲巯咪唑，继续观察。2021年6月复查时，甲状腺功能检查提示甲状腺激素明显上升，促甲状腺激素明显受到抑制，患者自身无明显不适，医生让其继续观察1月。现今日门诊复查。

我仔细触摸患者甲状腺组织，未见明显肿大及结节，并询问患者有无不适等甲亢症状，后给开了甲状腺功能化验单及甲状腺核素扫描单。

患者化验结果如下：

患者诊断为甲亢复发，但患者既往有长期服用甲巯咪唑治疗史，不想继续口服药物治疗，遂拟行131碘同位素治疗。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者可出现食欲亢进、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾气急躁、大便次数增多等症状，甲亢长期不能控制的患者，可引发心脏、皮肤、肝脏、血液、性腺、神经系统、生殖、骨骼系统等脏器功能改变，所以一旦明确诊断，应及时治疗。

甲亢的治疗，其中最重要最基础的就是长期口服药物治疗，这种治疗方法的适应证有：

1、轻中度病情

2、甲状腺轻中度肿大

3、孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者

4、手术前或131碘同位素治疗前准备

5、手术后复发且不适宜131碘同位素治疗者

6、中至重度活动的甲亢突眼患者。

同时禁忌证：外周血白细胞计数<3.0×10⁹/L或对该类药物有过敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。

药物的选择：常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的代表药物是甲巯咪唑（methimazole，MMI），后者的代表药物是丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）。

甲巯咪唑的作用原理：本品为抗甲状腺药物。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成。

疗程：分3个阶段：初始阶段、减量阶段、维持阶段。

①初始阶段：用药后需要等待甲状腺存储的甲状腺激素消耗，一般在服药2~3周后临床症状减轻，4~6周后代谢状态可以恢复正常，故应在用药4周后复查甲状腺功能以评估治疗效果。

②减量阶段：当症状好转、甲状腺功能接近正常时可逐步减少药物用量。在减量过程中，每2~4周随访1次，每次减药，不宜减量过快，此阶段约需2~3个月。每次随访要监测患者的代谢状况以及检测甲状腺功能，尽量维持甲状腺功能的正常和稳定。如果减量后病情有反复，则需要重新增加剂量并维持一段时间。

③维持阶段：视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1~2年。个别患者需要延长维持治疗疗程。同时还要监测促甲状腺激素受体抗体（TRAB）的水平。

来源：尤医生聊甲状腺

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