对于临床出现高热持续，存在喘息、气促或呼吸困难，呼吸音降低，肺部影像出现单个肺叶2/3以上或者跨肺叶高密度均匀一致的肺实变者，应考虑存在塑形性支气管炎的可能。合并塑形性支气管炎的患儿容易遗留闭塞性支气管炎。诊断依赖于支气管镜检查。

（1）及时进行支气管镜介入治疗非常重要，以维持气道通畅，术后应密切观察、警惕气胸的发生；

（2）氧疗包括无创通气，密切观察病情变化，符合机械通气指征者应及时进行；

（3）强调使用敏感的抗肺炎支原体药物；

（4）及时适量的糖皮质激素治疗；

（5）注意混合感染治疗；

（6）并发症的治疗，如合并纵隔气肿、皮下气肿时，应在保证通气以及能耐受的情况下，及早清理气道内塑形分泌物，操作时应慎重，术后并卧床休息，保证水和电解质平衡等，皮下气肿有压迫症状者，可引流；

（7）D二聚体明显升高者应及时加用抗凝治疗，支气管镜介入治疗前应注意评估有无肺栓塞。

对于临床出现持续高热、呼吸音降低、肺部影像表现整叶高密度均匀一致的肺实变、伴有或不伴有胸腔积液，CRP、LDH、D二聚体明显升高者，应考虑日后发生坏死性肺炎的可能。诊断依赖于胸部影像学。坏死性肺炎是MPP中最难治的类型，肺炎支原体感染和机体的免疫炎症反应均重，又多合并肺栓塞和肺外脏器栓塞，后期则容易合并病毒、细菌等感染，病程迁延、容易遗留闭塞性支气管炎。治疗要点：关键是早期识别，一旦发生坏死性肺炎，治疗效果欠佳。

（1）适当氧疗，包括无创通气。

（2）使用敏感的抗肺炎支原体药物。

（3）及时适量的糖皮质激素治疗。

（4）支气管镜介入治疗：未发生肺组织坏死前，支气管腔内可出现黏液栓甚至塑形性分泌物堵塞，应积极支气管镜介入治疗。一旦出现支气管黏膜坏死，支气管镜介入治疗应慎重进行，尤其考虑合并肺栓塞者。后期发生肺组织坏死时，支气管镜介入治疗也应慎重，可能出现气胸等并发症。

（5）病程超过10 d以上者，应注意混合感染并相应治疗。（6）如合并肺栓塞者应积极治疗，出现气胸者可予引流。

对于临床出现持续高热、呼吸音降低、肺部影像学出现单个肺叶2/3以上高密度均匀一致实变，或靠近胸膜的楔形实变（基底宽、高峰窄，尖端指向肺门），CRP、LDH、D二聚体明显升高者，应考虑并发肺栓塞的可能。诊断依赖于强化肺血管CT检查。治疗要点：（1）使用敏感的抗肺炎支原体药物。（2）及时适量的糖皮质激素治疗。（3）溶栓和抗凝治疗一般不需要溶栓治疗，除非血流动力学不稳定或肺动脉主干栓塞。确定肺栓塞者或高度可疑肺栓塞者（临床表现、影像学和D二聚体检查，影像学未发现栓子或者不能进行CT血管成像检查者），应进行抗凝治疗。（4）很少需要血管内取栓手术。

MPP患儿临床出现发热、咳嗽伴喘息或者气促者，胸部X线片出现中心性小结节影，应考虑细支气管炎型的可能。典型者胸部X线片可诊断，不典型者应进行肺部高分辨CT检查，出现小叶中心结节、树芽征、细支气管管壁增厚可诊断，部分细支气管炎可伴有支气管炎的表现，出现支气管壁增厚、扩张和黏液栓堵塞。本型如果表现弥漫性细支气管炎，注意可合并肺炎链球菌、腺病毒等混合感染，个别合并真菌感染。高热持续超过7 d，或出现持续喘息、低氧血症者或混合感染者，特别容易引起闭塞性细支气管炎，应高度重视。治疗要点：局限性细支气管炎，治疗同轻型MPP。对于弥漫性细支气管炎伴持续高热，喘息或者低氧血症者：（1）维持气道通畅、适当氧疗，包括无创通气。（2）使用敏感的抗肺炎支原体药物。（3）及时适量的糖皮质激素。（4）如喘息持续、存在低氧血症者，在保证通气的情况下，尽早行支气管镜灌洗治疗。（5）积极治疗混合感染。