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成果名称：系统性红斑狼疮血清学活动临床静止患者聚类分析研究
发表形式：ACR会议口头报告
通讯作者：赵久良
第一作者：丁昱方
主要作者单位：中国医学科学院北京协和医院
本研究区分了血清学活动临床静止（SACQ）患者的3种不同临床模式和结局，将SACQ患者进行有预后价值的表型分类，有助于SACQ患者的个体化管理。
系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多脏器受累及、诱导缓解后复发为特点的自身免疫病。SACQ是SLE的一特殊亚型，指具高水平血清学标志物（抗dsDNA抗体和/或低补体血症）但无临床活动的状态。SACQ患者临床状态相对稳定，但仍存在较高复发风险，其管理仍存挑战。
SLE临床分型认识不足
既往研究表明，对SACQ临床分型认识的不足可能是导致SACQ患者治疗方案尚不明确的原因。
研究基于中国系统性红斑狼疮研究协作组（CSTAR），在一前瞻性多中心大样本量队列中，通过聚类分析识别SACQ患者的独特亚型，并探索不同亚型间预后的差异，以期为SACQ患者治疗方案的选择提供新的辅助工具。
基于CSTAR，研究纳入4107例接受标准治疗的SLE患者，其中990例（24.1%）患者达SACQ。在7246.8人年的随访区间内，34.3%的SACQ患者在1.7±0.8年内至少经历过一次复发，16.5%的患者在3.0±1.9年内出现不可逆脏器损害。
SLE三亚型“浮出水面”
通过无监督聚类，研究在SACQ患者中确定了三个具有不同特征的临床亚型：聚类1（22.1%）以神经系统、血液系统等SLE重要脏器损害为主要特点，平均年龄及男性比例最高，随访中出现严重复发和脏器损害积累的风险最高，完全停用糖皮质激素的比例最低；聚类2(28.2%）的主要器官受累比例和自身抗体阳性率在三个亚组中最低，脏器损害的新发风险最低，完全停用糖皮质激素的比例最高；聚类3(49.7%）以狼疮肾炎为主要特征，具有中等的脏器损害新发风险。
除此之外，研究探索了三类患者出现复发及脏器损害的危险因素，发现在聚类1与聚类3中，抗核小体抗体阳性的患者SACQ后出现复发的比例更高，在聚类2中，基线具有浆膜炎或抗SSa抗体阳性的患者具有更复发风险，在聚类3中，男性是患者新发脏器损害的危险因素。
结论
研究通过聚类分析识别了SACQ患者的三种预后有差异的亚型，强调了根据SACQ患者不同的临床特点个体化制定管理策略的重要性。
赵久良教授：SACQ是SLE患者的一种特殊状态，尽管被认为处于临床稳定，既往研究表明此类患者仍具复发甚至不可逆器官损害的风险，其管理策略，尤其是否可停用低剂量糖皮质激素，仍存在争议。本研究通过聚类分析，在SACQ患者中识别出具有不同严重复发与器官损害风险的三个亚群，并就具有不同表现的SACQ患者适宜的管理策略展开讨论，将有助于SACQ患者个体化管理的实现，改善SLE患者预后。
教授，北京协和医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师、副主任
中华医学会风湿病学分会青委副主委
亚太风湿病学会联盟（APLAR）青委副主席
中国医师协会风湿免疫科医师分会青委副会长
中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会常委兼秘书长
北京医学会风湿病学分会委员兼秘书
主要从事系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、结缔组织病相关肺动脉高压等风湿免疫病的基础与临床研究，承担“十四·五”国家重点研发计划、国家自然科学基金面上项目系统性红斑狼疮相关肺动脉高压课题。发表第一及通讯作者SCI文章44篇。
北京协和医学院临床医学八年制2017级
北京协和医院风湿免疫科由“中国风湿病学之父”张乃峥教授于1980年建科，以“科研为龙头，教学为基础，医疗为根本，平台是基石，资源是未来”为理念，历经近四十年发展，成为全国公认的“疑难危重风湿病诊治中心”。作为首个国家教委风湿病学博士/博士后培养单位、风湿病学重点学科单位，国家卫生健康委住院医师培训基地、国家级风湿免疫科专科继续教育基地、国家级风湿药物临床试验基地，近5年连续被认定为教育部风湿免疫病重点实验室、国家风湿免疫病临床重点学科、国家免疫疾病临床医学研究中心、亚太抗风湿病联盟“卓越中心”称号。在“敬佑生命·2017荣耀医者”评选中荣获“金牌团队奖”。复旦大学医院管理研究所公布的“中国最佳医院排名榜”风湿专科中连续10年蝉联榜首，《中国医院科技影响力排行榜》连续7年专科第一名。
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